1.手法复位外固定
(1)麻醉:局部麻醉或臂丛神经阻滞麻醉。
(2)体位:在骨科牵引床上仰卧位。
(3)牵引:助手握住前臂,在屈肘90度位,沿肱骨 干纵轴牵弓I,在同侧腋窝施力作反牵引。经过持续 牵引,纠正重叠、成角畸形。若骨折位于三角肌止点 以上、胸大肌止点以下,在内收位牵引;若骨折线在三角肌止点以下,应在外展位牵引。
(4)复位:在充分持续牵弓|、肌放松的情况下,术者用双手握住骨折端,按骨折移位的相反方向,矫正成角及侧方移位。若肌松弛不够,断端间有少许重叠,可釆用折顶反折手法使其复位。畸形矫正,骨传导音恢复即证明复位成功。凡有条件者均应行X线拍片,确认骨折的对位 对线情况。
(5)外固定:复位成功后,减小牵引力,维持复位,可选择石膏固定。
2.切开复位内固定
(1):手术指征:在以下情况时,可采用切开复位内固定术:
1):手法复位失败,骨折端对位对线不良,估计愈合后影响功能。
2) 骨折有分离移位,或骨折端有软组织嵌入。
3) 合并神经血管损伤。
4) 陈旧骨折不愈合c
5) 影响功能的畸形愈合°
6) 同一肢体有多发性骨折。
7) 8~12小时以内的污染不重的开放性骨折。
(2):手术方法
1) 麻醉:臂丛阻滞麻醉、高位硬膜外麻醉或全麻。
2) 体位:仰卧,伤肢外展90。放在手术桌上,
3) 切口与暴露:常采用后外侧入路和外侧入路暴露骨折端,从肱二头肌、肱三头肌间切口, 沿肌间隙暴露骨折端。若为上1/3骨折,切口向上经三角肌、肱二头肌间隙延长;若为下1/3骨 折,切口向下经肱二头肌、肱二头肌间隙延长。注意勿损伤桡神经。
4) 复位与固定:在直视下尽可能达到解剖复位。用外固定支架或加压钢板螺钉内固定,也 可用带锁髓内钉固定。术后可不用外固定,早期进行功能锻炼。肱骨干下1/3骨折对骨的血液 循环破坏较重,若再加上手术操作,易导致骨折不愈合。近年来采用锁定钢板微创手术固定,因减少了对血供的影响,有利于骨愈合。
对于有桡神经损伤的病人,术中探查神经,若完全断裂,可一期修复桡神经。若为挫伤,神经连续性存在,则切开神经外膜,减轻神经继发性病理改变。
康复治疗 无论是手法复位外固定,还是切开复位内固定,术后均应早期进行康复治疗。 复位术后抬高患肢,主动练习手指屈伸活动。2到3周后,开始主动的腕、肘关节屈伸活动和肩关节的外展、内收活动,但活动量不宜过大,逐渐增加活动量和活动频率。6到8周后加大活动量,并作 肩关节旋转活动。在锻炼过程中,要随时检查骨折对位、对线及愈合情况。骨折完全愈合后去除外固定。内固定物可在半年以后取除,若无不适也可不必取岀。在锻炼过程中,可配合理疗、体疗等。