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腹股沟滑动性疝 (别名:难复性疝 )
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就医指南
挂号科室: 普外科
发病部位: 腹部
多发人群: 无特定人群
治疗方法: 对症治疗,手术治疗
是否传染: 无传染性
是否遗传: 无遗传几率
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相关疾病: 腹股沟斜疝,腹膜后疝,腹内疝,腹外疝
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疾病简介 病因病理 病状体征 检查化验 鉴别诊断 并发症 治疗用药 预防保健
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均应手术治疗,手术要点是先游离,回纳滑出的脏器,重新构成一个完整的疝囊后再作高全结扎和疝修补术。

一、疝囊成形和高位结扎

1、Bevan法:这是一种较常用的方法,但只适用于较小的滑动性疝,如盲肠滑出,具体步骤是切开疝囊后沿盲肠边缘2cm处弧形切开腹膜,切缘两端必须到达疝囊颈处,以保证在构成一个完整的疝囊后可行高位结扎,仔细游离盲肠到内环水平,避免误伤系膜血管和精索血管,至此,可回纳滑出的盲肠,把腹膜弧形切缘的两端对合靠拢作纵行缝合,构成一个完整的疝囊以作高位结扎。沿盲肠边缘1~2cm处弧形切开腹膜; 游离盲肠后壁达内环水平; 将腹膜弧形切缘作纵行缝合; 回纳盲肠后高位结扎疝囊。

2、LaRoque法:适用较大的滑动性疝,如滑出的肠管较长如乙状结肠,此法较为可靠,具体步骤是切开疝囊前壁,游离肠管的后侧直达内环处,如滑出肠管较长,游离时须注意不可误伤其系膜血管,再在内环上方3cm处按肌纤维方向分开腹内斜肌和腹横肌,注意不可损伤髂腹下神经,切开腹膜,经内环回纳游离的滑出肠管并从腹部切口提出,原肠管后侧游离面即翻转到前面,疝囊切口与腹膜切口之间的壁层腹膜亦随之翻出,剪除多余的疝囊,使其残余切缘恰能对拢缝合,覆盖肠管的游离面构成系膜后面的浆膜层,回纳肠管,最后,缝合腹膜切口。虚线为腹横筋膜切口,切开疝囊前壁; 在内环上方约3cm处切开腹膜; 将已游离滑出肠管经内环从腹部切口处提出; 肠管的游离面已翻转到前面,并予浆膜化;回纳肠管; 缝合。

3、此外,Ponka介绍一种适用于较大滑动性疝的手术方法:先将疝囊连同滑出的肠管与精索分离到内环深面,注意勿损伤肠管系膜及精索血管,切开疝囊前壁并沿肠管两侧剪到内环的深面,再把两侧切缘在肠管游离面后方对缝构成一完整的内环,回纳肠管,行疝囊高位结扎,这一手术无须将肠管后方的游离面腹膜化。 解剖疝囊达内环处,剪开疝囊前壁,沿肠管两侧将腹膜剪到内环处,将腹膜两侧切缘在肠管游离面的后方缝合,以构成一完整的内环,回纳肠管,疝囊高位结扎。

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王志刚 主任医师
普外科
擅长:胃肠道肿瘤、甲状腺、疝的外科治疗,尤以胃肠肿瘤的腹腔镜手术见长
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