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副球孢子菌病 (别名:巴西副球孢子菌病,巴西芽生菌病,副球孢子菌性肉芽肿,类球孢子菌病,南美芽生菌病 )
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就医指南
挂号科室: 传染科
发病部位: 全身
多发人群: 无特定人群
治疗方法: 药物治疗,支持性治疗
是否传染: 有传染性
是否遗传: 无遗传几率
相关症状:
相关疾病: 黑热病,埃里希体病,布鲁菌病,军团菌病,芽生菌病
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治疗费用:
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疾病简介 病因病理 病状体征 检查化验 鉴别诊断 并发症 治疗用药 预防保健
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一、药物治疗:  

1、两性梅性B:0.25~1.2mg/(kg?d)静脉滴注,根据病情,总量可达1~4g。  

对副球孢子菌十分有效。可用作严重病例的初始治疗,在临床改善后可改用吡咯类抗真菌药物和磺胺类药物。AMB从静脉途径每天给药,剂量为0.25~1.2mg/(kg?d),用至累计剂量1.5g,以后改用3年磺胺类药物或使用常规剂量的吡咯类药物。  

2、磺胺类药可治疗轻、中度和播散型感染。在两性霉素B控制病情后维持治疗,与甲氧嘧啶联合效果更佳。  

(1)磺胺药:自1940年始,磺胺药便用于治疗副球孢子菌病。早期报道显示60%以上的病人治疗成功。磺胺嘧啶的用法为每6小时给药1次,成人每天的总量为3~5g,儿童0.2g/kg。也可选磺胺甲氧嗪(长效磺胺)每12小时1次,成人每天总量为1g。治疗应至少持续3年,过早中止治疗可致治疗失败和对磺胺药耐药。复发率约为15%。治疗失败的病人中耐药率为20%~30%。病人对磺胺药的耐受性较好。少数病人有结晶尿和血尿,可通过增加水的摄入或饮用重碳酸盐水来减少这一副作用。其他不良反应还有白细胞减少、皮疹、发热、光敏反应和胃肠道反应等。  

(2)甲氧嘧啶:常与磺胺药合用(应用复方制剂)于治疗肺部感染、急慢性支气管炎、菌痢、尿路感染、肾盂肾炎、肠炎、伤寒、疟疾等,与多抗生素合用,也可产生协同作用增强疗效。因本品易产生耐药性,很少单独应用。

3、口服酮康唑200~400mg/d伊曲康唑100~200mg/d,疗程6个月。

(1)酮康唑:在体外,副球孢子菌对酮康唑高度敏感,最小抑菌浓度为0.008μg/ml。自1978年起,酮康唑已用于治疗副球孢子菌病并取得了较好的疗效。但由于其毒性作用较多,目前仅作为备选药物。连续用药1年的临床治愈率达90%以上,复发率低于10%。对于复发的病人可再用该药治疗。酮(2)康唑的用法为:每天200~400mg,口服,疗程1年。胃酸降低或同时服用利福平的病人易致治疗失败。 (3)伊曲康唑:伊曲康唑自1982年始用于治疗副球孢子菌病。100mg/d口服,连用6个月,对93%以上的病人有效。该药应餐后服用。副作用较少见。  

4、氟康唑:氟康唑的用法为400mg/d,至少用数月。该药的疗效可能不如伊曲康唑,仅用于肾脏或中枢神经系统受累的病人。  

二、外科手术  

口腔、喉头和气管的纤维性狭窄或脑部的肉芽肿须采取手术治疗。除细胞免疫恢复外,治愈标准包括停止治疗2年后无症状;胸部X线检查阴性;血清学阴性。

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