大肠癌的治疗可以针对治愈或缓解。采取哪个目标的决定取决于各种因素，包括人的健康和喜好以及肿瘤的阶段。当大肠癌被早期发现时，手术可以治愈。但是，当在以后的阶段（存在转移）检测到这种情况时，这种可能性较小，并且治疗通常针对缓解症状，以减轻由肿瘤引起的症状并使患者尽可能舒适。

　　手术

　　如果发现癌症的时间很早，则可以在结肠镜检查期间使用多种技术将其清除，包括EMR和ESD。对于患有局部癌的患者，首选的治疗方法是手术切除，并留有足够的余量，以期达到治愈的目的。选择的过程是一个局部结肠切除术，其中结肠或直肠的患部连同它的部分移除（或直肠用于直肠病变）肠系膜和血液供应以有利于去除引流的淋巴结。这可以通过开放式剖腹术或腹腔镜进行，取决于患者和病变因素。然后，结肠可能会重新连接，或者一个人可能会进行结肠造口术。

　　如果肝脏或肺部仅有少量转移灶，也可以将其清除。有时在手术之前使用化学疗法来缩小癌症，然后再尝试将其切除。大肠癌复发的两个最常见部位是肝和肺。

　　化学疗法

　　在结肠癌和直肠癌中，在某些情况下，除手术外还可以使用化学疗法。在结肠癌和直肠癌的治疗中增加化疗的决定取决于疾病的阶段。

　　在I期结肠癌中，不提供化学疗法，而手术是确定的治疗方法。化疗在II期结肠癌中的作用值得商bat，除非确定了T4肿瘤，未分化肿瘤，血管和神经周围浸润或淋巴结取样不足等危险因素，否则通常无法提供化学治疗的作用。还已知携带错配修复基因异常的人不能从化学治疗中受益。对于III期和IV期结肠癌，化学疗法是治疗不可或缺的一部分。

　　如果癌症已经扩散到淋巴结或远处器官，分别是III期和IV期结肠癌，则添加化疗药物氟尿嘧啶，卡培他滨或奥沙利铂可延长寿命。如果淋巴结不包含癌症，则化疗的益处是有争议的。如果癌症广泛转移或无法切除，则应姑息治疗。通常在这种情况下，可以使用许多不同的化学疗法药物。针对这种情况的化疗药物可能包括卡培他滨，氟尿嘧啶，伊立替康，奥沙利铂和UFT。卡培他滨和氟尿嘧啶是可互换的，卡培他滨是口服药物，氟尿嘧啶是静脉内药物。用于CRC的一些具体方案是CAPOX，FOLFOX，FOLFOXIRI和FOLFIRI。一线治疗中通常会添加抗血管生成药物，例如贝伐单抗。用于二线治疗的另一类药物是表皮生长因子受体抑制剂，其中两种经FDA批准的药物是西妥昔单抗和帕尼单抗。

　　低级直肠癌治疗方法的主要区别在于放疗的结合。通常，它以新辅助方式与化学疗法结合使用，以进行手术切除，因此最终不需要进行结肠造口术。但是，在低位肿瘤中可能是不可能的，在这种情况下，可能需要永久性结肠造口术。IV期直肠癌的治疗类似于IV期结肠癌。

　　放射疗法

　　虽然放疗和化疗相结合可能对直肠癌有用，但由于肠对放疗的敏感性，它在结肠癌中的应用不是常规的。与化学疗法一样，放疗可用于某些阶段直肠癌的新辅助治疗和辅助治疗。对于局部晚期直肠癌，新辅助放化疗已成为标准治疗方法。

　　免疫疗法

　　已经发现，使用免疫检查点抑制剂的免疫疗法可用于具有错配修复缺陷和微卫星不稳定性的大肠癌。派姆单抗被批准用于MMR缺乏且常规治疗失败的晚期CRC肿瘤。但是，大多数确实有所改善的人在几个月或几年后仍然恶化。截至2017年，其他类型的结直肠癌仍在研究中。

　　姑息治疗

　　建议对任何晚期结肠癌或有明显症状的人进行姑息治疗。

　　通过改善症状，焦虑症并防止入院，姑息治疗的参与可能有益于改善人及其家人的生活质量。

　　在无法治愈的大肠癌患者中，姑息治疗可以包括减轻癌症症状或并发症但不试图治愈潜在癌症的程序，从而改善生活质量。手术选择可能包括非治愈性手术切除某些癌组织，绕过部分肠或放置支架。可以考虑使用这些程序来改善症状并减少并发症，例如肿瘤出血，腹痛和肠梗阻。对症治疗的非手术方法包括减少肿瘤大小的放射疗法以及止痛药。

　　后续行动

　　随访的目的是在最早的阶段中诊断出较晚发生但并非起源于原始癌症（转移性病变）的任何转移或肿瘤。

　　美国国家综合癌症网络和美国临床肿瘤学会为结肠癌的随访提供指南。甲病史和身体检查每3至6个月推荐的2年，然后每6个月为5年。癌胚抗原血药浓度测量遵循相同的时间，但仅建议患有T2或更大病灶的人进行干预。一个CT扫描对于复发风险较高的人（例如，肿瘤分化程度低或静脉或淋巴管浸润的人），并且可以进行根治性手术的患者（前三者），每年前三年可考虑对胸部，腹部和骨盆进行检查。旨在治愈）。一个结肠镜检查可1年后进行，但如果它不能在初始升级过程中，因为阻隔质量，在这种情况下应该3〜6个月后进行的完成。如果发现绒毛状息肉，息肉>1厘米或高度不典型增生，可以在3年后重复，然后每5年重复一次。对于其他异常，可在1年后重复进行结肠镜检查。

　　不建议常规PET或超声扫描，胸部X光检查，全血细胞计数或肝功能检查。

　　对于已经接受过根治性手术或辅助治疗（或两者兼而有之）治疗非转移性结直肠癌的人，未发现进行严格监视和密切随访可提供额外的生存益处。

　　练习

　　将来可能会建议运动作为癌症幸存者的辅助治疗方法。在流行病学研究中，运动可能会降低结直肠癌特异性死亡率和全因死亡率。观察益处所需的特定运动量的结果相互矛盾。这些差异可能反映了肿瘤生物学和生物标志物表达的差异。涉及CTntB1表达（β-catenin）缺乏，参与Wnt信号通路的肿瘤患者需要超过18种代谢当量（MET）每周的运动时间，以观察结直肠癌死亡率的降低。运动有益于生存的机制可能与免疫监视和炎症途径有关。在临床研究中，II-III期大肠癌患者在完成基本治疗后进行了2周的适度运动后发现促炎反应。氧化平衡可能是观察到的益处的另一种可能的机制。在初次治疗后经过2周中等运动的患者尿液中发现了8-oxo-dG的显着降低。其他可能的机制可能涉及代谢激素和性类固醇激素，尽管这些途径可能涉及其他类型的癌症

　　另一个潜在的生物标记可能是p27。与每周少于18 MET小时的患者相比，发现那些表达p27且每周执行大于等于18 MET小时的肿瘤的幸存者的结直肠癌死亡率降低。锻炼后没有p27表达的幸存者的预后较差。PI3K/AKT/mTOR途径的组成性激活可能解释了p27的丧失，过多的能量平衡可能上调了p27，以阻止癌细胞分裂。