1、巨大卵巢囊肿：腹部明显膨隆，酷似腹水。叩诊浊音与波动感，易与腹水相混淆。巨大卵巢囊肿特征为病人仰卧时，肠被压向腹后部与两侧，因此前腹叩诊呈浊音、两胁腹呈鼓音；脐至骼前上棘的距离两侧不相等；脐孔有上移现象；脐下腹围大于脐部或脐上的腹围；腹部前后膨胀度大于两侧膨胀度；囊肿的轮廓可明显触知，阴道检查提示囊肿起源于卵巢；大卵巢囊肿X线钡餐有特征性改变：胃肠随肿物外形而移位，胃及小肠运动力不受影响；大量腹水时，小肠漂浮，腹部呈均匀性透明度减低，胃的位置正常或稍高，有时集成团块，但可随意推动，与巨大卵巢囊肿截然不同。

2、其他巨大腹腔囊肿：其他巨大腹腔囊肿、巨大肾积水大网膜、腹膜后或胰腺囊肿与肾积水，可达到极大的程度，而与腹水混淆。这些病变的特点是病史长，起病缓慢，无明显全身症状；腰腹部可听到肠鸣音，肠被推向一侧或双侧腰胁部而叩诊呈鼓音；腹部膨大，但两侧不对称；超声检查也有助于腹水与巨大腹腔囊肿以及巨大肾积水的鉴别；X线钡餐透视发现胃肠受压现象，结合静脉肾盂造影等检查，可证明囊肿起源于腹腔内或腹膜后器官。

3、肥胖：肥胖的人有全身性肥胖即除腹壁由于脂肪堆积增厚，致腹部呈球形膨胀外，身体其他各部位也有脂肪堆积现象。无蛙腹，脐下陷，也无移动性浊音。

4、胃肠胀气：胃肠胀气急性胃扩张，慢性肠梗阻，吞气症患者因胃肠高度充气而腹部膨隆，叩诊全腹呈鼓音，无移动性浊音。有时由于胃肠腔内体液潴留过多，叩诊也有移动性浊音，不应误诊为“腹水”。常发现胃肠型、振水音和腹部X线平片所见胃肠充气或肠腔液平面，可资鉴别。