1、疼痛鉴别
(1)心绞痛:心绞痛多见于老年人,为当胸而痛,其多刺痛,动辄加重,痛引肩背,常伴心悸气短、汗出肢冷,病情危急,其病变部位、疼痛程度与特征、伴随症状及其预后等方面,与胃痛有明显区别。
(2)胁痛:胁痛是以胁部疼痛为症状,可伴发热恶寒,或目黄肤黄,或胸闷太息,极少伴嘈杂泛酸,嗳气吐腐。肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁,但仍以胃脘部疼痛为症状。两者具有明显的区别。
(3)腹痛:腹痛是指胃脘部以下,耻骨毛际以上整个位置疼痛为症状。胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为症状。两者仅就疼痛部位来说,是有区别的。但胃处腹中,与肠相连,因而在个别特殊病证中,胃痛可以影响及腹,而腹痛亦可牵连于胃,这就要从其疼痛的主要部位和如何起病来加以辨别。
2、疾病鉴别
(1)急性胃炎:多数急性胃炎患者会出现上腹部不适或隐痛,有时可伴发呕血或黑便。
(2)慢性胃炎:多数慢性胃炎患者会出现上腹部疼痛或不适,伴非特异性消化不良、反酸、烧心、恶心、呕吐等。疼痛多数无规律,发作不定时,既可能由精神紧张引起,也可能与消化不良有关。表现为饭后饱胀或终日饱胀、嗳气但不反酸,胃口不好,体重逐渐减轻,面色轻度苍白或发灰。
(3)胃溃疡:一般胃溃疡患者会出现上腹部疼痛,疼痛与进食有关,表现为餐后痛,服用抗酸剂疼痛可缓解。可伴有消化不良、胃灼热、上腹饱胀、恶心、呕吐、积食感等。受凉、生气、吃刺激性的食物也可引起疼痛发作。
(4)十二指肠溃疡:患者经常在饥饿时出现胃痛,甚至半夜疼醒,进食可缓解,常有反酸现象。秋冬季节容易发作,疼痛在上腹偏右,有节律。
3、其他疾病鉴别
(1)胆囊炎和胆石症:右上腹部疼痛,并可放射至右肩部。在胆囊部位有压痛,也可有腹肌痉挛。胆囊炎的疼痛多呈持续性,而胆结石症者多呈绞痛样。
(2)胆道或肠道蛔虫症:多见于儿童,成人也可发生。胆道蛔虫症的疼痛部位多在上腹部剑突下,常呈突然发作、阵发性加剧的绞痛,并可有钻顶感。疼痛间隙期可完全不痛。肠道蝈虫症的疼痛性质与胆道蛔虫症相似,但部位在脐部。两者均可有呕出蝈虫症状。查可找到蛔虫卵。
(3)急性胰腺炎:呈剧烈而持续性疼痛,常可放射至背部。体检时在中上腹或偏左部位有压痛,并可有腹膜刺激征。常伴有发热、恶心、呕吐、血液白细胞记数和中性粒细胞增高。血清淀粉酶检测有助于确诊。