一、主要症状
1、发热:热型不定,多为不规则热,亦可为弛张热或稽留热。值得注意的是,新生儿、重度营养不良患儿体温可不升或低于正常。
2、咳嗽:较频繁,早期为刺激性干咳,恢复期咳嗽有痰。
3、气促:多在发热、咳嗽后出现。
4、全身症状:精神不振、食欲减退、烦躁不安,轻度腹泻或呕吐。
二、体征
1、呼吸增快:40-80次/分,并可见鼻翼扇动和吸气性凹陷。
2、发绀:口周、鼻唇沟和指(趾)端发绀,轻症患儿可无发绀。
3、肺部啰音:早期不明显,可有呼吸音粗糙、减低,以后可闻及固定的中细湿啰音,以背部两侧下方及脊柱两旁较多,于深吸气末更为明显。肺部叩诊多正常,病灶融合时可出现实变体征。
三、重症肺炎的表现
重症肺炎由于严重的缺氧及毒血症,除有呼吸衰竭外,可发生心血管、神经和消化等系统严重功能障碍。
1、心血管系统:可发生心肌炎、心包炎等,有先天性心脏病者易发生心力衰竭。肺炎合并心力衰竭时可有以下表现:①安静状态下呼吸突然加快大于60次/分;②安静状态下心率突然增快>180次/分;③突然极度烦躁不安,明显发绀,面色苍白或发灰,指甲微血管再充盈时间延长。以上3项不能用发热、肺炎本身和其他合并症解释。④心音低钝、奔马律,颈静脉怒张;⑤肝脏迅速增大;⑥少尿或无尿,眼睑或双下肢水肿。
2、神经系统:在确诊肺炎后出现下列症状与体征,可考虑为缺氧中毒性脑病:①烦躁、嗜睡,眼球上窜、凝视;②球结膜水肿,前囱隆起;③昏睡、昏迷、惊厥;④瞳孔改变:对光反射迟钝或消失;⑤呼吸节律不整,呼吸心跳解离(有心跳,无呼吸);⑥有脑膜刺激征,脑脊液检查除压力増高外,其他均正常。在肺炎的基础上,除外热性惊厥、低血糖、低血钙及中枢神经系统感染(脑炎、脑膜炎),如有①、②项则提示脑水肿,伴其他一项以上者可确诊。
3、消化系统:严重者发生缺氧中毒性肠麻痹时,表现为频繁呕吐、严重腹胀、呼吸困难加重,听诊肠鸣音消失。重症患儿还可呕吐咖啡样物,大便潜血阳性或柏油样便。
4、抗利尿激素异常分泌综合征:①血钠≤130mmol/L,血渗透压<275mmol/L;②肾脏排钠增加,尿钠>20mmol/L;③临床上无血容量不足,皮肤弹性正常;④尿渗透摩尔浓度高于血渗透摩尔浓度;⑤肾功能正常;⑥肾上腺皮质功能正常;⑦ADH升高。若ADH不升高,则可能为稀释性低钠血症。SIADH与缺氧中毒性脑病有时表现类似,但治疗却完全不同,应注意检查血钠以资鉴别。
5、DIC:可表现为血压下降、四肢凉、脉速而弱,皮肤、黏膜及胃肠道出血。
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