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血小板减少症 (别名: )
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就医指南
挂号科室: 内科,血液科
发病部位: 全身
多发人群: 无特定人群
治疗方法: 药物治疗,支持性治疗
是否传染: 无传染性
是否遗传: 无遗传几率
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相关疾病: 溶血尿毒综合征,获得性血小板功能障碍,免疫性血小板减少性紫癜,传染性单核细胞增多症
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治疗费用:
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疾病简介 病因病理 病状体征 检查化验 鉴别诊断 并发症 治疗用药 预防保健
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一、西医治疗  

1、重视支持治疗:如有明显贫血症状,HGB60g/L应予以输血;中性粒细胞0.5X109/L者应保护性隔离并作好皮肤口腔护理。应用免疫抑制剂治疗时需服肠道不吸收抗生素,进无菌饮食。血小板<20X109/L时,出血较重,易发生危机生命的颅内出血,需输注血小板及大剂量丙种球蛋白,使血小板保持在20X109/L以上。

2、分型诊疗:慢性再障一般用支持治疗、中医药及雄激素等治疗,总体疗效较好。经适宜治疗超过2/3患者可获长期缓解或基本治愈,但仍有部分患者迁延难愈。严重型再障进展迅速,预后凶险,自然病程6个月左右。其治则需抗淋巴细胞球蛋白(ALG)或抗胸腺细胞球蛋白(ATG)、环孢素、中医药等综合治疗才能凑效。  

3、早期诊断,早期治疗:大量资料表明,慢性再障治疗前病程短者疗效较好。治疗前病程超过两年者有效率为57%,不足两年者为74%,小于半年者高达90%,三者间有显著差异,说明早期治疗是提高疗效的关键。  

4、坚持治疗:有两层含义,首先,治疗方案确定后应坚持治疗半年以上,切忌疗程不足而频繁换药。其次,血研所郑以州研究员及陕西省中医药学会附属医院血液病科研组分别观察到一组(20例/14例)久难治愈的慢性再障,经刺激造血药物(包括中药治疗)序贯治疗5-10年,均取得较好疗效。  

5、维持治疗:文献报道雄性激素治疗有效病例,停药后近期复发率高达20%以上,中科院血液病研究所科研组观察到24例慢性在障用康力龙治疗缓解后又维持中医治疗2年余,仅1例复发,可见维持治疗对降低再障复发率,提高远期疗效有重要意义。  

6、联合用药治疗:无论慢性再障或重型再障,联合治疗均比单一用药好,如雄性激素加中药或环孢素A治疗慢性再障疗效显著,高于单用雄性雄性激素;此外,最近我们还观察到抗淋巴细胞球蛋白联合精确中医辨证治疗,环孢菌素A治疗重型再障的有效率明显高于单用抗淋巴细胞球蛋白者。  

7、合并症的预防和治:本病因应用免疫抑制剂、体质衰减等因素易发生多种感染,严重时可合并肺炎和败血症(由在长期应用广谱抗生素时)。感染往往加重出血和骨髓衰竭,甚至危急生命,因此积极有效清楚感染灶、防止外伤出血及月经过多等方面,中医药的培本养血,提高机体防御能力由显必要,长期依赖输血的患者应注意预防以及治疗继发性血色病。  

二、中医治疗  

血小板减少症,中医认为是由于风火热毒伤其血络,或脾阴虚血燥、阴虚生内热,或血瘀于肌腠所致,临床上一般分以下三型辨证施治。  

1、风火热毒伤其血络:患者皮肤有瘀血点,口干,大便结,小便黄,舌质红,脉弦。  

治法:清热凉血,滋阴解毒。处方:水牛角、丹皮、赤芍、白薇、紫草、知母、沙参、槐花、大青叶各10克,生地30克,板蓝根15克。  

2、脾阴虚血燥,阴虚生内热:患者皮肤有瘀血点,口干舌燥,脉细数。  

治法:养阴益脾润燥,佐以清热化斑。处方:生地、连翘、淡竹叶、山萸肉、大枣各10克,白芍、赤小豆各30克,旱莲草、莲子各15克,山药20克,黄连6克,五味子5克,炙甘草8克。  

3、血瘀:患者血瘀于肌腠,症见皮肤有瘀血点,口唇黑,舌质有瘀斑点,脉涩。  

治法:活血化瘀,佐以补脾滋肾。处方:鸡血藤、丹皮、茜草、白茅根各15克,当归、红枣、旱莲草、山栀子各10克,三七粉(冲服)5克,仙鹤草20克。  

以上三方用法:水煎分3次服,每日1剂。  


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程韵枫
程韵枫 副主任医师
血液科
擅长:血小板减少、再生障碍性贫血的诊治
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