目的是保证通换气功能正常,待自身PS产生增加,RDS得以恢复。机械通气和应用PS是治疗的重要手段。
一、一般治疗 ①保温:放置在婴儿暖箱或辐射式抢救台上,保持皮肤温度在36.5摄氏度。②监测:体温、呼吸、心率、血压和动脉血气。③保证液体和营养供应:第1天5%或10%葡萄糖液65~75ml/(kg.d),以后逐渐增加,液体量不宜过多,否则易导致动脉导管开放,甚至发生肺水肿。④纠正酸中毒。⑤抗生素:原则上不主张使用,但若合并感染,应依据细菌培养和药物敏感试验结果选择相应的抗生素。
二、氧疗和辅助通气
1、吸氧:轻症可选用鼻导管、面罩、头罩或鼻塞吸氧,维持氧气分压250~80mmHg和经皮血氧饱和度90%~95%为宜。
2、持续气道正压通气:目的是使有自主呼吸的患儿在整个呼吸周期中都接受高于大气压的气体,以增加FRC,防止呼气时肺泡萎陷。以改善肺氧合及减少肺内分流。
3、常频机械通气
三、PS替代疗法 可明显降低RDS的病死率及气胸的发生率,同时可改善肺顺应性和通换气功能,降低呼吸机参数。
四、关闭动脉导管
1、限制入液量,并给予利尿剂:尽可能减少液体的摄入,减少血液从降主动脉分流到肺动脉,以减少肺内液体的积聚。此外,利尿剂尚有利于减轻心脏的前负荷。
2、吲哚美辛为前列腺素合成酶抑制剂。前列腺素E是胎儿及生后初期维持动脉导管开放的重要物质,而前列腺素合成酶抑制剂可减少前列腺素E的合成,故有助于导管关闭。首次剂量为0.2mg/kg,静脉用药,用药后12小时、24小时可再重复1次,每次0.1mg/kg。副作用包括肾功能损害、尿量减少、出血倾向等,停药后可恢复。
3、布洛芬:为非选择性环氧化酶抑制剂。有研究显示,布洛芬治疗PDA与吲哚美辛具有同样的疗效,且不发生使用吲哚美辛的一些并发症,如减少肠系膜及肾脏血流,对肾脏的副作用更小。首次剂量为10mg/kg,口服,用药后24小时、48小时后再重复1次,每次剂量为5mg/kg。但对胎龄<27周的早产儿用药应慎重。
4、手术治疗:对应用上述药物治疗无效,有明显的血流动力学变化,且严重影响心肺功能者,可考虑手术结扎。