一、哮喘急性发作期治疗

1、β2受体激动剂

β2受体激动剂是目前最有效、临床应用最广的支气管舒张剂。根据起作用的快慢分为速效和缓慢起效两大类，根据维持时间的长短分为短效和长效两大类。吸入型速效β2受体激动剂疗效可维持4~6小时，是缓解哮喘急性症状的首选药物，严重哮喘发作时第1小时可每20分钟吸入1次，以后每2〜4小时可重复吸入。药物剂量：每次沙丁胺醇2.5〜5.0mg或特布他林5~10mg。急性发作病情相对较轻时也可选择短期口服短效β2受体激动剂，如沙丁胺醇和特布他林等。

2、糖皮质激素

病情较重的急性病例应给予口服泼尼松短程治疗，每日1~2mg/kg，分2〜3次。一般不主张长期使用口服糖皮质激素治疗儿童哮喘。严重哮喘发作时应静脉给予甲泼尼龙，每日2〜6mg/kg，分2〜3次输注，或琥珀酸氢化可的松或氢化可的松，每次5~10mg/kg。一般静脉糖皮质激素使用1~7天，症状缓解后即停止静脉用药，若需持续使用糖皮质激素，可改为口服泼尼松。ICS对儿童哮喘急性发作的治疗有一定的帮助，选用雾化吸入布地奈徳悬液，每次0.5〜1mg，每6〜8小时1次。但病情严重时不能以吸入治疗替代全身糖皮质激素治疗，以免延误病情。

3、抗胆碱能药物

吸入型抗胆碱能药物，如异丙托溴铵铉舒张支气管的作用比β2受体激动剂弱，起效也较慢，但长期使用不易产生耐药，不良反应少。

4、短效茶碱

短效茶碱可作为缓解药物用于哮喘急性发作的治疗，主张将其作为哮喘综合治疗方案中的一部分，而不单独应用治疗哮喘。需注意其不良反应，长时间使用者最好监测茶碱的血药浓度。

二、哮喘危重状态的处理

1、氧疗

所有危重哮喘患儿均存在低氧血症，需用密闭面罩或双鼻导管提供湿化氧气，初始吸氧浓度以40%为宜，流量为4~5L/min。

2、补液、纠正酸中毒

注意维持水、电解质平衡，纠正酸碱紊乱。

3、糖皮质激素

全身应用糖皮质激素作为儿童危重哮喘治疗的一线药物，应尽早使用。病情严重时不能以吸入治疗替代全身糖皮质激素治疗，以免延误病情。

4、支气管舒张剂的使用

(1)吸入型速效β2受体激动剂。

(2)氨茶碱静脉滴注。

(3)抗胆碱能药物。

(4)肾上腺素皮下注射，药物剂量：每次皮下注射1：1000肾上腺素0.01ml/kg，儿童最大不超过0.3ml。必要时可每20分钟使用1次，不能超过3次。

5、镇静剂

可用水合氯醛灌肠，慎用或禁用其他镇静剂；在插管条件下，亦可用地西泮镇静，剂量为每次0.3〜0.5mg/kg。

6、抗菌药物治疗

儿童哮喘发作主要由病毒引发，抗菌药物不作为常规应用，如同时发生下呼吸道细菌感染，则选用病原体敏感的抗菌药物。

7、辅助机械通气指征

(1)持续严重的呼吸困难。

(2)呼吸音减低或几乎听不到哮鸣音及呼吸音。

(3)因过度通气和呼吸肌疲劳而使胸廓运动受限。

(4)意识障碍、烦躁或抑制，甚至昏迷。

(5)吸氧状态下发绀进行性加重。

(6)PaCO2≥65mmHg。

三、哮喘慢性持续期治疗

1、ICS

ICS是哮喘长期控制的首选药物，也是目前最有效的抗炎药物，优点是通过吸入，药物直接作用于气道黏膜，局部抗炎作用强，全身不良反应少。通常需要长期、规范吸入1〜3年甚至更长时间才能起到治疗作用。目前临床上常用的ICS有布地奈德、丙酸氟替卡松和丙酸倍氯米松。每3个月应评估病情，以决定升级治疗、维持目前治疗或降级治疗。

2、白三烯调节剂

分为白三烯合成酶抑制剂和白三烯受体拮抗剂，该药耐受性好，副作用少，服用方便。白三烯受体拮抗剂包括孟鲁司特和扎鲁司特。

3、缓释茶碱

缓释茶碱用于长期控制时，主要协助ICS抗炎，每日分1〜2次服用，以维持昼夜的稳定血药浓度。

4、长效β2受体激动剂

药物包括福莫特罗、沙美特罗、班布特罗及丙卡特罗等。

5、肥大细胞膜稳定剂

肥大细胞膜稳定剂色甘酸钠，常用于预防运动及其他刺激诱发的哮喘。

6、全身性糖皮质激素

在哮喘慢性持续期控制哮喘发作过程中，全身性糖皮质激素仅短期在慢性持续期分级为重度持续患儿，长期使用高剂量ICS加吸入型长效β2受体激动剂及其他控制药物疗效欠佳的情况下使用。

7、联合治疗

对病情严重度分级为重度持续和单用ICS病情控制不佳的中度持续的哮喘提倡长期联合治疗，如ICS联合吸入型长效受体激动剂、ICS联合白三烯调节剂和ICS联合缓释茶碱。

8、特异性免疫治疗

在无法避免接触变应原或药物治疗无效时，可考虑针对过敏原的特异性免疫治疗，需要在有抢救措施的医院进行。对其远期疗效和安全性尚待进一步研究和评价，且过敏原制备的标准化及纯化也有待加强及规范。特异性免疫治疗应与抗炎及平喘药物联用，坚持足够疗程。