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深静脉血栓形成 (别名:深静脉血栓 )
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就医指南
挂号科室: 血管外科
发病部位: 全身
多发人群: 久坐久站不动的人群,老年人
治疗方法: 手术治疗,对症治疗,药物治疗
是否传染: 无传染性
是否遗传: 无遗传几率
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相关疾病: 先天性动静脉瘘,布卡综合症,骨折,淋巴水肿
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疾病简介 病因病理 病状体征 检查化验 鉴别诊断 并发症 治疗用药 预防保健
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手术、制动、血液高凝状态是发病的高危因素,给予抗凝药物,鼓励病人作四肢的主动运动和早期离床活动,是主要的预防措施。治疗方法可分为非手术治疗和手术取栓两类,应根据病变类型和实际病期而定。

一、非手术治疗

1、一般处理

卧床休息、抬高患肢,适当使用利尿剂,以减轻肢体肿胀。病情允许时,着医用弹力袜或弹力绷带后起床活动。

2、祛聚药物

如阿司匹林、右旋糖酐、双嘧达莫、丹参等,能扩充血容量、降低血黏度,防治血小板聚集,常作为辅助治疗。

3、抗凝治疗

抗凝药物具有降低机体血凝功能,预防血栓形成、防止血栓繁衍,以利静脉再通。通常先用普通肝素或低分子肝素(分子量<6000)静脉或皮下注射,达到低凝状态后改用维生素K拮抗剂(如华法林)口服,对于初次、继发于一过性危险因素者,至少服用3个月;对于初次原发者,服药6~12个月或更长时间。

4、溶栓治疗

静脉点滴链激酶、尿激酶、组织型纤溶酶原激活剂等,能激活血浆中的纤溶酶原成为纤溶酶,溶解血栓。

5、岀血是抗凝、溶栓治疗的严重并发症,且剂量的个体差异很大,应严密观察凝血功能的变化:凝血时间不超过正常(8~12分)的2~3倍,活化部分凝血时间延长1.5~2.5倍,凝血酶时间不超过60秒(正常16〜18秒),凝血酶原时间不超过对照值1.3-1.5倍,国际标准化比值控制在2.0-3.0。纤溶治疗时,尚需测定纤维蛋白原,不应低于0.6~1.0g/L(正常2~4g/L)。一旦出现出血并发症,除了停药外,应釆用硫酸鱼精蛋白对抗肝素,使用10%6-氨基己酸、纤维蛋白原制剂或输新鲜血,对抗纤溶治疗引起的出血。

二、手术疗法

1、取栓术

最常用于下肢深静脉血栓形成,尤其是髂-股静脉血栓形成的早期病例。研究发现:发病后3天内,血栓与静脉内腔面尚无明显粘连,超过5天则粘连明显,因此取栓术的时机应在发病后3〜5天内。对于病情继续加重,或已出现股青肿,即使病期较长,也可施以手术取栓力求挽救肢体。手术方法主要是釆用Fogarty导管取栓术,术后辅用抗凝、祛聚疗法2个月,防止再发。

2、经导管直接溶栓术

是近年来开展的血管腔内治疗技术,适用于中央型和混合型血栓形成。在超声或静脉造影监视引导下穿刺腘静脉,将专用的溶栓导管置入血栓内,通过导管的侧孔,持续脉冲式注入的溶栓药物与血栓充分接触,使溶栓效果更好,同时降低出血并发症发生率,较静脉系统溶栓更安全。

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合作医生
张岚
张岚 主任医师
血管外科
擅长:动脉粥样硬化闭塞性疾病、脉管炎、动脉瘤、下肢静脉功能不全、深静脉血栓形成和尿毒症病人血透通路建立的诊断、手术和微创腔内介入治疗
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