1、头颅外伤：  

是听小骨脱位和骨折的主要原因，头部外伤约有24%～30%伤及颞骨内所含的各种结构，其中甚易引起砧镫关节脱位（占听小骨创伤的75%）；镫骨脚骨折，足板移位和锤砧分离较少见（占听小骨创伤的25%），偶尔可产生双侧性病变。  

2、对听小骨的直接损伤：  

(1)取外耳道异物或耵聍时造成意外的鼓膜穿孔和听小骨损伤；  

(2)为分泌性中耳炎安插通气管时位置过于偏后，可造成砧骨脱位；通气管直接压迫砧骨长突，可造成砧骨坏死；  

(3)靠后的鼓膜切开技术可导致意外的砧骨脱位；  

(4)乳突手术时，用探针探索鼓窦入口，引起砧骨脱位。