糖尿病管理的重点是保持血糖水平接近正常,而不会导致低血糖。这通常可以通过改变饮食、锻炼、减肥和使用适当的药物(胰岛素、口服药物)来实现。
了解这种疾病并积极参与治疗是很重要的,因为并发症在血糖控制良好的人群中并不常见,也不那么严重,治疗的目标是糖化血红蛋白水平达到7-8%,同时也要注意其他可能加速糖尿病负面影响的健康问题。其中包括吸烟、高血压、代谢综合征、肥胖和缺乏定期锻炼。专业鞋被广泛用于降低糖尿病高危足部溃疡的风险,尽管这方面的疗效仍不明确。
生活方式
糖尿病患者可以从有关疾病和治疗、饮食改变和运动的教育中受益,目的是将短期和长期血糖水平保持在可接受的范围内。此外,考虑到心血管疾病的相关风险较高,建议改变生活方式以控制血压。
减肥可以防止糖尿病前期进展为2型糖尿病,降低心血管疾病的风险,或导致糖尿病患者部分缓解。没有一种单一的饮食模式最适合所有糖尿病患者。健康的饮食模式,如地中海饮食、低碳水化合物饮食,或者,尽管证据并不支持一种饮食,但通常还是推荐短跑饮食,对于那些不能达到血糖目标的2型糖尿病患者,或者那些以减少抗血糖药物治疗为首要任务的患者,低碳水化合物或极低碳水化合物饮食是可行的方法。对于2型糖尿病超重患者,任何能达到减肥效果的饮食都是有效的。
药物
抗糖尿病药
大多数治疗糖尿病的药物通过不同的机制降低血糖水平。人们普遍认为,当糖尿病患者保持严格的血糖控制(将血糖水平保持在正常范围内)时,他们会经历较少的并发症,如肾脏问题和眼睛问题。然而,对于这是否适合和对日后生活的人具有成本效益,仍存在争议低血糖的风险可能更大。
有许多不同种类的抗糖尿病药物。1型糖尿病只能用胰岛素治疗,通常用常规胰岛素和NPH胰岛素或合成胰岛素类似物联合治疗。2型糖尿病也可以在后期用胰岛素治疗。一些治疗2型糖尿病的药物可以口服,如二甲双胍,而其他药物只能注射,如GLP-1激动剂。
二甲双胍通常被推荐作为治疗2型糖尿病的一线药物,因为有很好的证据表明二甲双胍可以降低死亡率。它通过降低肝脏葡萄糖的生成而起作用。其他几组药物,主要是口服的,也可以降低2型糖尿病患者的血糖。这些药物包括增加胰岛素释放的药物(磺酰脲类)、减少肠道糖吸收的药物(阿卡波糖)、使身体对胰岛素更敏感的药物(噻唑烷二酮)和增加尿液中葡萄糖排泄的药物(SGLT2抑制剂),在继续口服药物的同时,通常先加入长效制剂,然后将胰岛素剂量增加到葡萄糖靶点。
降血压药
心血管疾病是一种与糖尿病相关的严重并发症,许多国际指南建议糖尿病患者的血压治疗目标低于140/90mmhg,然而,关于低目标应该是什么的证据有限。2016年的一项系统回顾发现,治疗目标低于140 mmHg的潜在危害,随后在2019年的一项系统回顾发现,尽管不良事件的风险增加,但没有证据显示血压降低至130-140 mmHg有额外益处。
2015年美国糖尿病协会建议糖尿病和蛋白尿患者应接受肾素-血管紧张素系统抑制剂,以降低进展至终末期肾病、心血管事件和死亡的风险。有证据表明,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)优于肾素-血管紧张素系统的其他抑制剂,如血管紧张素受体阻滞剂(ARBs)或阿利克林预防心血管疾病。尽管最近的一项研究发现,ACEIs和ARBs对心血管和肾脏的主要转归也有类似的作用。没有证据表明,ACEIs和ARBs联合应用可提供额外的益处。
阿司匹林
在糖尿病患者中使用阿司匹林预防心血管疾病是有争议的。阿司匹林被推荐用于心血管疾病高危人群,然而,阿司匹林的常规使用并不能改善单纯性糖尿病的预后。2015年美国糖尿病协会关于阿司匹林使用的建议(基于专家共识或临床经验)是,低剂量阿司匹林使用对处于心血管疾病中等风险(10年)的糖尿病成人是合理的心血管疾病风险,5-10%。
手术
减肥手术对肥胖和2型糖尿病患者往往是一种有效的措施。许多患者在术后很少或没有药物治疗就能维持正常血糖水平,长期死亡率降低。然而,手术的短期死亡率低于1%。手术适宜时的体重指数截止值尚不清楚。建议那些不能同时控制体重和血糖的人考虑这一选择。
对于1型糖尿病患者,偶尔会考虑进行胰腺移植,这些患者有严重的并发症,包括需要肾移植的终末期肾病。
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