至今，原发性视网膜脱离仍以手术为主要手段，手术原则为在与裂孔相应巩膜面电凝、冷凝或球外、球内光凝，以引起局部脉络膜反应性炎症，使脉络膜与视网膜神经上皮层发生粘连而封闭裂孔。为达到这一目的还需设法缓解或消除玻璃体对视网膜牵引，排出视网膜下液，球壁外加压，巩膜缩短、巩膜环扎术以缩小眼球内腔，或玻璃体腔内注入某种气体、某种液体以加强神经上皮层与色素上皮层接触等，玻璃体牵引严重则需施行玻璃体切割术。根据视网膜脱离情况与玻璃体膜形成情况选择手术方式。如何选择适当的手术方法以及裂孔准确定位等非常重要。必须指出，前文已经提及，所谓原发性视网膜脱离实际上也是继发性的，是视网膜变性与玻璃体变性相互作用的结果，因此严格地说，手术治疗并非原因治疗，而仅是一种对症治疗。裂孔数目、大小和位置、玻璃体增生状态、对视网膜的牵拉程度、视网膜前膜、下膜增生的严重程度与位置、以往手术次数、患者依从性等均会影响手术预后，为了在手术治愈后仍须防止视网膜和玻璃体变性继续发展，抗组织衰退及改善脉络膜、视网膜微循环的中、西药物选用，还是必要的。

一、临床治疗原则

1、详细的术前检查：了解全部视网膜裂孔的位置、大小、数目;了解玻璃体状态，增生情况，以及对视网膜和裂孔的牵拉。

2、封闭所有的裂孔：通过冷凝或光凝方式。

3、视网膜复位：解除视网膜牵拉，恢复视网膜活动性。通过引流视网膜下液或眼内气体、硅油填充而使视网膜复位。

4、采取最小化手术方式，减少刺激和复发因素。

二、手术方式

1、巩膜外垫压术：在巩膜表面，利用垫压材料压陷巩膜全层，制得眼内嵴，以顶压视网膜和松解牵引。适应证：玻璃体混浊较轻;PVR裂孔位置确切，<2PD,且位于赤道或赤道前水平。

2、巩膜环扎术：在赤道水平的巩膜表面用束带将球壁压陷形成永久的眼内环形嵴，用以顶压周边部多发裂孔或变性区，松解或预防周边部玻璃体对视网膜的牵引。适应证：未找到确切裂孔;周边部多发裂孔或格子样变性;孔瓣不翻转的<180度巨大裂孔;无晶体眼;假晶体眼。