一、梅毒性脑膜炎应与下列疾病相鉴别

1、结核性脑膜炎：结核性脑膜炎多有肺结核史，或有发热，体重减轻，夜间盗汗及严重中毒感染症状，脑脊液葡萄糖含量显著减低，梅毒血清学试验阴性。

2、颅内占位性病变：除有颅内压增高外，常有局灶症状，脑脊液梅毒反应试验阴性，影像学检查可显示某部脑组织受压，移位征象。

3、先天性动脉瘤或动静脉畸形：本病常有头痛，昏迷，抽搐史及单动眼神经麻痹，或眼球运动神经麻痹，也可有偏瘫及脑膜刺激征，头颅，眼眶及颅底部有时可听到血管杂音，脑血管造影或数字减影术可确定血管病变的大小及部位。

二、脑血管梅毒应与脑血管病相鉴别尤需与缺血性脑血管病鉴别，脑血栓形成发病多在50岁以上，既往有高血压动脉硬化史，体检有高血压，眼底小动脉硬化，及血脂，血黏度增高等变化，脑栓塞患者血液及脑脊液梅毒学检查均为阴性。

三、脊髓痨应与下列疾病相鉴别

1、关节炎，神经痛，神经根痛：通过详细的病史询问结合体检不难区分。

2、多发性周围神经炎：本病无闪电样疼痛，感觉障碍呈末梢型，且有肢体瘫痪现象，血液梅毒反应阴性，脑脊液正常。

3、脊髓型遗传性共济失调：多发于幼年，有家族史，脑脊液正常，除脊髓后索及小脑损害外，尚有锥体束征，且伴弓形足等躯体异常，血液梅毒反应阴性。

四、麻痹性痴呆应与脑器质性精神障碍所致的痴呆鉴别，后者没有脑脊液异常，梅毒反应试验阴性。