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脑室内出血 (别名: )
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就医指南
挂号科室: 脑室内出血
发病部位: 头部
多发人群: 无特定人群
治疗方法: 对症治疗,手术治疗,药物治疗
是否传染: 无传染性
是否遗传: 无遗传几率
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疾病简介 病因病理 病状体征 检查化验 鉴别诊断 并发症 治疗用药 预防保健
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1、本病往往并发严重脑挫裂伤和(或)其他部位的血肿,其危害性尤甚于脑室内出血,应该在及时处理原发性和继发性损伤的同时,行脑室引流术,或在清除颅内血肿及挫碎脑组织之后,切开脑室排出引起脑室阻塞的血凝块。

2、通常,少量脑室出血多能自行吸收,即使有少量血凝块也能在10天左右液化,故采用腰椎穿刺引流血性脑脊液数次即可使脑脊液转清;若脑室出血量大,充盈全脑室系统时,则需行脑室切开或钻孔冲洗引流,前者多在剖开术中同时施行,后者则可行双侧额角脑室穿刺,用生理盐水等量交替冲洗,尽量排出积血,必要时亦可应用尿激酶溶解血凝块,以便减少脑室扩张、脑积水,同时,也减轻对丘脑下部和脑干上端的挤压,从而避免该区灰质核团发生缺血、缺氧性继发损害。

3、当病人意识情况好转,脑脊液循环仍不通畅,脑室引流拔除困难时,及时进行分流手术。①脑室外引流:该法适用于各种类型脑室内出血,其作用在于引流血性脑脊液,清除脑室内积血,阻止或缓解梗阻性脑积水的发生,有效降低颅内压,提高生存质量,降低病死率。=一侧脑室积血采用单侧脑室外引流,两侧脑室积血行双侧脑室外引流。穿刺成功后多见血性脑脊液自穿刺管喷出,引流后病情较前明显缓解。引流管留置时间根据CT扫描,三、四脑室内几乎无积血,本组多数在1周左右,最长12天。②脑室内尿激酶灌注引流:适用于脑室内积血较多,脑室内血液铸型并发急性积水者。还可行双侧脑室外引流,一侧持续引流,另一侧灌注尿激酶治疗。本组13例采用该法治疗,良好4例,中残3例,重残2例,死亡4例。③脑内血肿穿刺抽吸尿激酶溶解引流术:用于基底节区及丘脑出血破入脑室占位效应明显的病人,尤其适用于年龄较大并发其它脏器疾病者。本组中2例因发生再出血死亡,分析原因可能与病后血压持续升高及波动过大有关。需要注意的是,引流术中必须严格无菌操作,预防颅内感染,术后注意保持引流管通畅。④直接开颅清除血肿术:可以清除血肿,解除对周围组织的压迫,降低颅内压,改善脑血流,解除或防止脑疝。适用于壳核出血向外发展,出血仅破入一侧脑室,占位效应明显者,术后放置脑室外引流。脑室外引流操作简单易行,奏效快,创伤小,且不受年龄和身体状况影响,快速减轻血肿对脑组织的压迫,减少血液进一步破入脑室,是治疗继发脑室内出血的有效方法之一。

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林瑞生
林瑞生 副主任医师
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