展开 胫骨结节骨软骨病治疗 治疗概述 就诊科室： 外科骨外科 治疗方式： 药物治疗支持性治疗手术治疗 治疗周期： 1个月 治愈率： 外科手术治愈率约为85% 常用药品： 醋酸钙颗粒 小儿四维葡钙颗粒 治疗费用： 根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（3000——5000元） 胫骨结节骨软骨病西医治疗 1.保守治疗 大部分患者仅需保守治疗或不需治疗。对早期疼痛较轻者，只需停止剧烈运动，症状即可消失。配合局部热敷、理疗有助于血运状况的改善，以减轻肿胀、疼痛。对疼痛剧烈者，可局部注射醋酸曲安奈德，也可用石膏托或石膏管型固定制动3～6周，症状通常可以消失。 2.手术治疗 当保守治疗无效，且症状持续，并造成功能障碍时，可考虑手术治疗。 (1)胫骨结节经皮钻孔术：局部麻醉下用克氏针经皮肤钻孔。第1次钻孔在胫骨结节外上方做向内下方向心性斜穿，直达髓内。第2次在1周后，于胫骨结节内上方向外下方斜穿。一般2次钻孔后疼痛即可消失。对特别顽固者则在第3周后再钻第3个部位。 (2)胫骨结节骨钉插入术(Boswonth手术)：从髌韧带远侧1/3开始经胫骨结节向下延长做一约7cm长的正中纵形切口。在胫骨结节远侧纵形切开骨膜，并在其前方取长约3cm的火柴棒样骨钉2枚，基底略宽。于胫骨结节上钻2个孔，一个接近胫骨近侧骺板，但不与其接触，钻孔时略向上外侧偏斜;另一孔距骺板稍远，向上内侧偏斜。将骨钉分别打入所钻的孔中。切除骨孔外多余的部分，仔细止血后逐层缝合。踝上长腿石膏管型固定6周。术后2周可以带石膏下地扶拐练习行走。拆除石膏后逐渐加强膝关节功能锻炼。 (3)不连接的胫骨结节切除术(Ferciot-Thomson手术)：以胫骨结节为中心，做一长约7cm的纵形切口。顺切口方向纵形切开髌韧带，并向两侧剥离，显露整个胫骨结节。彻底切除该处的骨性隆起，包括松动的骨皮质、骨松质、碎骨块、软骨。但不要损害髌韧带的止点。然后逐层缝合切口。术后管型石膏固定2～3周，然后开始功能锻炼。 3.手术治疗的评价 以上3种手术方法中，胫骨结节经皮钻孔术和胫骨结节骨钉插入术，均是为了改善局部血运，自体骨骨钉移植又可同时促进骨骺早期闭合，术式简单且能减轻症状。但这两种手术术后仍存在不美观的突起，故Thomson和Ferciot建议通过在髌腱上做纵形切口，将不连接的胫骨结节切除，以达到更好的效果，且术后也不干扰胫骨生长。Thomson的41例和Ferciot的11例患者中，术后胫骨的纵向生长均未受到影响。Ogden和Roberts均报道了本病的手术和非手术治疗的各种并发症，如髌骨半脱位、髌骨上移、骨碎片与胫骨不连、引起膝反屈的骨骺前部早闭。为了防止膝反屈，Hogh和Lund建议待胫骨结节融合后再进行手术。少数成人患者术后有高位髌骨和膝反屈，都可做胫骨结节连同髌韧带下移术，并用螺钉做内固定。 预后 本病一般预后良好。Krause、Williams和Catterall共总结了50例69侧胫骨结节骨骺炎，发现尽管60%的患者下跪时有不适，但76%的患者认为自己无活动受限。临床上将本病分成不同的两组： 1.治疗前X线片上显示已有碎裂，随访时有胫骨结节异常或小骨分离。 2.治疗前有软组织肿胀而X线片上没有碎裂，随访时无症状。 Krause等认为，Osgood-Schlatter病的症状在部分患者中有可能自动消失，而那些症状持续者容易发生胫骨结节变形，这与早期X线片显示的骨骺碎裂有关。Lynch和Walsh报道了2例非手术治疗Osgood-Schlatter病致胫骨上端骨骺前部提前闭合的情况，提醒大家注意这种罕见的并发症。 胫骨结节骨软骨病中医治疗 胫骨结节骨软骨病治疗的关键是防止骨骺变形、避免关节畸形、减轻症状。故此采用中医药辨证论治、内服外用、适当制动均可奏效。骨骺骨软骨病的发生是由于素体虚弱和损伤所致，因此活血化瘀与补益肝肾为基本原则，中晚期病变辅以温法，在治疗过程中，接骨续筋，促进新骨生成或止痛是必要的。 一、辨证选方 1.湿痹型 治法：化湿健脾通络。 方药：桂枝芍药知母汤(《金匮要略》)加减。桂枝，赤白芍，知母，白术，苍术，独活，防风，羌活，麻黄，炙甘草。 2.血瘀型 治法：活血化瘀，强筋壮骨。 方药：和营止痛汤(《伤科补要》加减。当归，川芎，赤芍，苏木，陈皮，桃仁，续断，乌药，乳香，没药。木通，甘草。 3.劳损型 治法：行气活血。 方药：顺气活血汤(《伤科大成》加减，厚朴，枳壳，木香，香附，苏木，桃仁，红花，当归，赤芍，川断，骨碎补。 4.肾虚型 治法：补肾壮骨。 方药：健步壮骨丸《伤科补要》加减。龟胶，鹿角胶，豹骨，何首乌，川牛膝，杜仲，锁阳，当归，熟地，威灵仙，黄柏，人参，羌活，白芍，白术，川附子。蜜糖适量，共研细末，炼蜜为丸如绿豆大，每服10g，空腹淡盐水送下，每日2～3次。 二、其他疗法 1.药物外治：可选用消瘀止痛药膏，或消肿止痛膏外敷;亦可用以瘀通络洗剂，或舒筋活血洗方、或骨科腾洗剂熏洗;正骨水、茴香酒外擦亦可。 2.局部注射：病变位置浅表的骨软骨病，可采用当归注射液，或丹参注射液2～4ml局部注射。 中药 六味地黄丸，每次6g，日3次。适用于恢复期。 针灸 采用体针，据病变部位循经取穴，或取阿是穴，减轻疼痛;电针、艾灸也可选用。 推拿按摩 早期可采用舒筋、理筋手法缓解症状、增加局部血运;要避免剧烈的板、摇、晃、抖等手法，以免加重骨质的损伤。晚期有关节功能障碍者，可采用各种展筋手法，促进关节功能恢复。 (以上提供资料及其内容仅供参考，详细需要咨询医生。)