垂体瘤（pituitary tumors）是一组来自腺垂体和神经垂体及胚胎期颅咽管囊残余鳞状上皮细胞发生的肿瘤。

一、问诊要点

1．       垂体瘤可以没有任何症状而仅在其他原因行头部影像学检查时发现。

2．       是否有头痛，头痛的性质（隐痛、胀痛伴阵发性加剧）、部位（前额、双颞侧）等肿瘤占位压迫症状。引起头痛的主要原因是鞍隔与周围硬脑膜因肿瘤向上生长而受到牵拉所致。

3．       是否有恶心、呕吐、食欲不振。

4．       是否有视力减退和视野缺损，是否有眼球运动障碍、突眼等。当垂体腺瘤向鞍上扩展，压迫视交叉可引起视野缺损和/或视力减退。

5．       女性有无溢乳、闭经、不育三联征；男性有无有否性欲减退、溢乳、不育三联征。PRL瘤可引起这些症状。

6．       是否有高血压、腹型肥胖、满月脸、水牛背、紫纹等皮质醇增多症的表现。ACTH瘤可出现这些症状。

7．       是否为身材高大、肢端肥大症。GH瘤可出现这些症状。

8．       有无怕热、多汗、消瘦乏力、睡眠欠佳等高代谢症候群。TSH瘤可出现这些症状。

9．       促性腺激素瘤的患者女性可出现闭经，雌激素和促性腺激素的水平不符（促性腺激素水平升高，尽管雌激素水平正常或升高对促性腺激素具有抑制作用）。

10．    有无性欲减退或消失、阴道干涩、性交困难，乳腺和生殖器官萎缩、阳萎、骨质疏松等性腺功能减退症候群。

11．    有无畏寒、皮肤干燥粗糙、少汗、便秘、表情淡漠等甲状腺功能减退症候群。

12．    有无体力虚弱、恶心呕吐、体重减轻、皮肤变浅变白、易感染等肾上腺功能减退症候群。如不出现严重的应激状态，肾上腺皮质功能通常可以维持正常，但在应激时可出现急性肾上腺皮质功能减退（肾上腺危象）。

13．    有无多饮、多尿等尿崩症症状。

14．    垂体瘤有时可因出血、梗死而发生垂体卒中，为垂体瘤的最严重急性并发症。本病起病急骤，表现为额部或一侧眶后剧痛，可放射至面部，并迅速出现不同程度的视力减退。严重者可出现神志模糊、定向力障碍、颈项强直甚至昏迷。处理不力常导致患者死亡。

二、查体要点

体格检查的异常主要由于激素的过量分泌（如高催乳素血症所致泌乳，生长激素过量所致指端肥大症，ACTH分泌过多所致Cushing病）或肿瘤压迫症状。许多垂体微腺瘤并无激素分泌活性，仅在CT或MRI检查时偶然发现。

1． PRL瘤的患者可表现为闭经、溢乳（自发溢乳或挤压乳头后溢乳）、不育及性欲减退。一些患者常有体重增加，但降低催乳素后体重可恢复正常。

2． GH瘤的患者可出现肢端肥大、面容粗陋。

3． ACTH分泌腺瘤引起的Cushing病的特点是体重增加，主要表现在面部、颈部、躯干（中心性肥胖或水牛性肥胖），蛋白分解导致皮肤菲薄、紫纹、肌肉无力、骨质疏松。

4． 当肿瘤压迫视交叉，可出现视野缺损及视力减退。垂体瘤可引起以下五种类型视野缺损及视力减退：双颞侧偏盲、双颞侧中心视野暗点（暗点型视野缺损）、同向性偏盲、单眼失明、一侧视力下降伴对侧颞侧上部视野缺损。

5． 肿瘤体积的突然增大，如出血时，可致颅内压升高。

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