肿瘤确诊后，我们首先要做的是进行分子检测，以明确肿瘤的基因突变和表达情况，根据这些信息来判断是否有靶向治疗或者免疫治疗的机会。如果没有的话，患者只能使用化疗、放疗等传统治疗措施。在历经各种治疗之后，患者受罪不说，治疗效果还不一定多好。

难道只能这样束手无策吗？其实有时候肿瘤在患者体内会发生变化，有可能之前不能使用靶向药物治疗的肿瘤，慢慢地变成了可以用靶向治疗的肿瘤。

接下来给大家介绍一个病例，这个患者患有很难治疗的化生性三阴乳腺癌，在反复治疗和反复复发之后，结果发现肿瘤变身了，变成了HER2阳性乳腺癌，可以使用抗HER2治疗了。患者通过抗HER2的曲妥珠单抗联合化疗，至今已经生存八年多了。

化生性乳腺癌

化生性乳腺癌是一种罕见的乳腺癌亚型，这种类型的乳腺癌不到所有乳腺癌的5%，通常原发肿瘤体积大，而且激素受体ER和PR往往是阴性，人表皮生长因子受体HER2也表达很低。

总体上，化生性乳腺癌与三阴乳腺癌很类似，这种类型的乳腺癌术后复发转移率较高，预后比较差，患者需要接受长期的随访和监测。

人们对这种类型的乳腺癌的较佳治疗措施并不是很清楚。比较让人恼火的是化生性乳腺癌往往对化疗耐药。也就是说，这种类型的乳腺癌不能进行内分泌治疗，没法用靶向治疗，但是对化疗又往往不敏感。

不过，并不是所有的路都被堵死了，下面的这个病例，患者的肿瘤从三阴性化生乳腺癌，逐渐转化为HER2阳性乳腺癌，经过治疗获益8年。

乳腺癌会变身，这是怎么回事？

2012年9月，一名47岁的女性意外发现右侧乳房有一个2厘米的肿块，她来到重庆大学附属肿瘤医院就诊，被诊断为乳腺癌，还好远处脏器没发现转移，临床分期为T1N0M0。

这个患者首先接受了改良根 治性乳房切除术，术后病理为鳞状细胞癌和部分导管原位癌。ER、PR和HER2皆为阴性，属于化生性三阴性乳腺癌。这个患者手术之后进行了五个周期的辅助化疗，用药为多西紫杉醇、表柔比星、环磷酰胺。

不幸的是，仅仅四个月时间，病情就复发了。患者右侧胸壁发现了一个新的肿块，进行了扩大的切除术，后面又接受了四个周期的化疗，然后又是放疗。然而，病情仍然进展。后面患者还接受过生物治疗等措施，也没有起到很好的效果。

2014年7月，由于右侧腋窝肿块逐渐增大，患者接受了化疗和广泛的手术。不过，HER2检测这次显示为2+（2个加号），属于弱阳性。接下来使用FISH进行了验证，结果表明确实是HER2基因过度表达。

患者随后接受了抗HER2的靶向药曲妥珠单抗联合卡培他滨进行治疗。在经过一年的治疗之后，她一直间歇性口服卡培他滨，没有出现肿瘤复发的情况。近期一次随访是2022年12月，患者的状况良好。虽然经历过肿瘤反复复发的艰难，不过患者一路走到现在已经有八年之久。

启发和讨论

希望这个案例可以给到大家一些启发，那就是注意对肿瘤的病理诊断。出现了复发或转移，不要过度焦虑和灰心，注意进行相应的病理诊断，帮助您选择后面的治疗方式，没准就出现了新的药物靶点呢？

肿瘤在患者体内是变化的，不是一成不变的。肿瘤发生变化，可能带来新的治疗靶点和机会，但也有可能出现耐药。所以我们对自己目前使用的药物也要保持警惕，尽量提前做好未雨绸缪。

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