我国从1988年开始推广乙肝疫苗接种，加上后期对乙肝病毒母婴阻断的重视，目前新生儿乙肝疫苗接种率接近百分百，乙肝表面抗原（HBsAg）、e抗原（HBeAg）阳性母亲的新生儿注射乙肝高-效价免疫球蛋白的比例已达到95%左右，30岁以下人群乙肝发病率很低，5岁以下儿童乙肝病毒感染率不足1%。然而，我国30岁以上人群乙肝患病率并不低，成人急性乙肝的发病率也没有明显下降。因此，我们仍需重视乙肝的防治，有些检查项目不应忽视。

一查：接种疫苗后，应检测抗体

很多人认为，接种乙肝疫苗就是上了“保险”，不用再担心感染乙肝病毒。其实，并非所有人按规定完成3次注射后，都能产生足量的抗体。一般应在完成疫苗接种1个月后，检测乙肝表面抗原和表面抗体（HBsAb）。目的有二：一是检查受种者有无感染乙肝病毒，尤其是母亲为乙肝表面抗原阳性的幼儿，其注射疫苗后获得免疫需要一定的时间，其间可能感染病毒；二是检测抗体是否达到有效水平，即乙肝表面抗体大于10毫国际单位/毫升，如果没有“达标”，应补种1针。

有些人担心：时间久了，疫苗的免疫效果是否会“打折”？一般而言，随着时间推移，抗体水平会逐渐下降，但只要维持在10毫国际单位/毫升以上，免疫作用持续有效。而且，细胞免疫有记忆功能，接种过乙肝疫苗者如果接触乙肝病毒，会刺激机体产生抗体。有研究发现，注射乙肝疫苗15年后，部分人群的乙肝表面抗体不可测及。所以有学者提出，在接种乙肝疫苗15年后复查1次。如果乙肝表面抗体降至10毫国际单位/毫升以下，可考虑补接种1次。

特别提醒：

接种疫苗后没有检测表面抗体的儿童，可在入学前体检时进行检测；成人可在婚前、孕前体检时进行检测。

二查：高风险人群，仍应筛查

以前，我国将乙肝“两对半”作为入学体检、入职体检、婚检等的常规检测项目，给很多人造成了较大的压力和困扰。自2010年我国取消入学、就业体检中的乙肝检测项目后，有些人便忽视了乙肝筛查，甚至回避相关检查。

据统计，我国30岁以上成人的乙肝患病率约为6%。慢性乙肝是一种可以治疗，但还不能完全治 愈的疾病，可进展为肝硬化、肝癌、肝衰竭等严重疾病。无论是否接种疫苗，筛查是乙肝防治中很重要的一环。在不涉及入托、入学、入职的情况下，有效保护隐私的前提下，在健康体检、婚前体检、孕前体检时应筛查乙肝。尤其是高风险人群，更应重视筛查，例如：有乙肝、肝癌家族史者，配偶为慢性乙肝患者或乙肝表面抗原阳性者，经常暴露于乙肝病毒环境中的人群，等等。

特别提醒：

如果筛查发现乙肝“两对半”均为阴性，应接种乙肝疫苗；如果筛查发现乙肝表面抗原阳性，应接受进一步检查，必要时进行治疗。

三查：乙肝病毒DNA转阴后，仍需定期复查

随着医疗水平的不断提高，乙肝病毒DNA（HBV DNA）转阴已不再是一件很困难的事。不少患者认为，转阴就是“安全上岸”了，不再坚持长期随访和复查。其实，乙肝病毒DNA转阴只是治疗过程中的一个“小目标”。通俗地说，乙肝病毒DNA阴性是指在受检者血液中找不到活动的病毒，传染性较低，但仍需要治疗。只有在停药后乙肝病毒DNA阴性、肝功能正常、乙肝表面抗原阴性，才可称为临床治 愈。

乙肝病毒DNA转阴后，需要每3～6个月进行1次随访，复查乙肝病毒DNA，乙肝表面抗原、e抗原及肝功能等。乙肝患者尤其是合并肝纤维化、肝硬化，以及有肝癌家族史的患者，甲胎蛋白（AFP）检测和B超检查也是必不可少的项目。定期复查主要是了解疾病有无进展，筛查有无肝纤维化、肝硬化乃至肝癌，以便早期治疗。

特别提醒：

部分乙肝表面抗原阳性、病毒量不是很高的老年患者，如果不愿意治疗，可选择定期随访，一般每3～6个月复查1次甲胎蛋白、肝功能、乙肝病毒DNA及影像学检查等。

四查：急性感染痊愈后，也需要定期复查

不同于慢性乙肝，约95%的成年急性乙肝患者是可以痊愈的。不少患者的乙肝表面抗体为阳性，便认为与乙肝“绝缘”了，不再重视相关检查。事实上，急性感染时产生的抗体也会随时间推移而逐渐下降，低于有效水平后仍可能再次感染，且乙肝病毒急性感染可导致肝脏受损，痊愈后也应定期复查。

特别提醒：

如果复查时发现乙肝表面抗体转阴，应接种疫苗，以加强“防御”。

五查：使用某些药物前，需查乙肝病毒

仅乙肝表面抗原阳性、没有肝炎活动史，或经治疗后乙肝病毒DNA转阴，或急性乙肝痊愈后患者，不仅容易忽视定期复查，还容易在罹患某些疾病需要治疗时，疏忽告知义务。比如：罹患肿瘤、自身免疫性疾病者，需要使用免疫抑制剂或具有细胞毒性的药物，易引起肝炎活动或乙肝病毒“复燃”。因此，患者在使用这类药物前，应进行必要的检测，以便提前防治。

用药期间也应密切监测相关指标，出现异常变化时及时采取干预措施。

作者：蒋美琴

原文刊于《大众医学》2024年5月刊

专家介绍

许洁

上海第九人民医院感染科主任

主任医师、教授

上海市医师协会感染科医师分会副会长，上海市医学会感染病专科分会副主任委员、医学病毒专科分会委员、肝病专科分会委员。

专家门诊时间：周三上午

门诊地点：漠河路280号