慢阻肺”患者如何安然过冬
来源：复旦大学附属华山医院微信公众号
日期：2018-10-10
冬季是万物生机潜伏闭藏的季节，由于气候寒冷，使人容易发生各种风寒引起的疾病，其中呼吸道最 容易受累，在众多的呼吸道疾病之中，慢性阻塞性肺疾病（简称“慢阻肺”）（chronic obstructive pulmonary diseases,COPD）是“最 难过冬”的疾病。2013年修订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》指出，对我国7个地区成年人进行调查显示，慢阻肺在我国40岁以上的人群中患病率高达8.2%，根据“全球疾病负担项目研究”估计，到2020年，慢阻肺将成为全球第3大死亡原因。
慢阻肺多见于长期较大量吸烟者或者较长期接触粉尘、烟雾、有害颗粒或有害气体的人群中，多于中年以后发病，症状好发于秋冬寒冷季节，常有反复呼吸道感染及急性加重史，随着病情的进展，急性加重愈渐频繁，导致肺功能极具下降并发心肺功能衰竭。
慢阻肺有哪些症状？
慢性的咳嗽咳痰通常为慢阻肺患者的首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，咳嗽后通常咳少量黏液性痰，合并感染时痰量增多，常有脓性痰。咳嗽咳痰以冬季为多，到来年春暖花开的时候会缓解，也有部分病例无咳嗽症状。在咳嗽咳痰症状出现多年后，部分患者会在急性发作时出现喘息，有些重度的患者，在非急性发作期活动后也会出现喘息，静息几分钟后会缓解。
气短或呼吸困难是慢阻肺患者的标志性症状。早期仅在劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短，生活不能自理，到晚期出现呼吸衰竭，只能依靠呼吸机维持生命。
慢阻肺患者如何过冬？
预防感冒：冬季也是感冒高发的季节，积极预防和治疗上呼吸道感染，是减少慢阻肺急性发作最 重要的手段。慢阻肺患者外出应注意保暖，回来后勤洗手，应避免去人流集中之地。一旦感冒，要多休息，多喝水，多吃水果，可适当补充维生素C，如出现咳嗽咳痰和气急症状加重，应及时就医。有条件的患者可以注射流感疫苗、肺炎疫苗，这些疫苗可以减少慢阻肺患者呼吸道感染的机会。
适当锻炼，避免过多户外活动：冬天人们大都相对减少户外活动，对于慢阻肺患者来说，更应如此，尤其在空气污染较严重时，应避免外出。经常开窗通气，保持室内空气新鲜。冬季应避免晨练和夜间的锻炼，可以在太阳出来后外出做适当的活动和锻炼，一来可以适当的增加机体的耐寒能力，也可以锻炼体质。
在慢阻肺的稳定期，患者仍可以通过积极的肺康复训练改善呼吸功能，包括简单的腹式呼吸和缩唇呼吸锻炼，简易的呼吸操等。
戒烟：不论是处于急性发作期还是临床稳定期，戒烟是首先要做到的事，不但本人要戒烟，家属也要戒烟，避免室内烟雾继续对慢阻肺患者气道产生炎症刺激。
吸氧：对于在稳定期血氧分压<55mmHg，或者氧分压在55-59mmHg伴继发性血红蛋白增高、肺动脉高压、肺心病和右心衰的患者，都建议吸氧（具体是否需要吸氧，可以遵循医生的建议）。吸氧的流量为1-2升/分，维持氧饱和度在90%左右就可以了，太高反而引起二氧化碳的升高。吸氧的时间最 好每天>15小时。对于缺氧伴有二氧化碳潴留的患者，在长期家庭氧疗的基础上，无创呼吸机的运用可以改善患者的预后。
营养：慢阻肺患者多见于老年人，饮食建议以高蛋白为主，适当脂肪对于慢阻肺患者来说可以提供能量供给，对有二氧化碳储溜的患者，应限制碳水化合物的摄入，减少二氧化碳的产生。
家人关心：慢阻肺患者由于肺功能的下降生活能力下降，多有抑郁的心理存在，尤其冬天外出的机会更少，更需要家属的关心和爱护。对于稳定期患者的药物治疗应遵循医生的医嘱，由于呼吸科的用药多采用局部的吸入治疗，对一些高龄老人来说，掌握具体的操作并非易事，需要家属的积极参与，指导和督促患者用药。
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