经关节突入路手术治疗胸椎间盘突出症的护理

　　1、一般护理

　　病人术毕返回病房后，应妥善安置，固定好各条引流管，取平卧位，头偏向一侧，免得发生误吸致窒息。给予低流量吸氧2～3 L/min，严密观察神志和生命体征变化，尤其是呼吸情况，及时清除呼吸道分泌物，鼓励病人进行有效咳嗽、深呼吸，每2小时翻身、拍背1次，以利痰液排出。

　　2、肠胃道护理

　　呕吐、胸椎间盘突出症的病人手术后可能出现恶心等肠胃道反应，需要特别注意，一般手术后6～8 h后可以嘱病人进少量流质饮食，待排气后可以适当增加饮食的量，无不适后再进半流质饮食并渐渐过度到普食。假如24 h内病人未排气，需要高度关注，必要时请示医生后进行肛管排气或者灌肠等处理。在饮食上多食高蛋白、高维他命、易消化及含钙多的食物。[-hzh-]

　　3、脊髓神经功能观察

　　胸髓特别柔嫩，手术中任何不小心都可能意外地造成脊髓振荡而损伤相应部位的脊髓节段，造成相应的脊髓节段支配区域的感觉和运动功能丧失。因而手术后24 h 内应仔细检查神经功能，此后的48 h也应该注意检查。并与手术前状况进行对比，班班交接。据文献报道，病人在手术72 h后也有出现神经功能恶化的可能，因而要关注病人的主诉并注意浑身情况，如病人主诉想睡觉、肢体沉重或肢体痛、麻木或不能活动，提示可能有脊髓水肿或血肿形成，应及时报告医生处理。

　　4、并发症观察与护理

　　①呼吸系统及泌尿系统并发症：由于气管插管的刺激，呼吸道分泌物显著增多，手术后气胸未完全吸收，肺未完全复张，病人害怕疼痛而不愿咳嗽，使呼吸道分泌物潴留，造成肺不张及肺部感染。因而手术后应鼓励病人有效咳嗽、深呼吸及翻身，保持床单清洁，空气新鲜，严禁在病室内吸烟。按时做膀胱冲洗，鼓励病人多饮水>2 000 ml/d，以达到泌尿系统自净作用。

　　②皮肤护理：经关节突入路手术治疗胸椎间盘突出症一般需要在后方植入椎弓根螺钉进行脊柱的内固定，待病人生命体征平稳后，每2小时协助病人翻身并拍背，翻身时应留意缓慢进行，轴向翻身，防止脊柱扭曲，同时观察病人的脸色、呼吸等情况。本组病人均未发生压疮。胸椎间盘突出症的病人手术前病情较重，下肢的感觉和活动功能较差，手术后又需要卧床时间较长，需要特殊的注意压疮发生，发现皮肤有红肿需要定期进行换药，通知医生及时处理。

　　5、功能锻炼

　　胸椎间盘突出症的经关节突入路手术可达到复位、减压、固定融合，脊柱稳定性破坏不大，使脊髓及神经得到保护，而手术后功能能否得以恢复与康复训练密切相关。向病人说明锻炼的意义，锻炼的目的是防止肌肉萎缩，增进肌力恢复，充分发挥病人的主观能动性，积极主动地配合训练。手术后第2天开始下肢康复训练，如:按摩双下肢关节，行踝背伸、股四头肌舒缩训练等。手术后1周开始腰背肌的锻炼，先练习5点支撑:病人仰卧于床上，用头、双肘及双足撑起浑身，背部凌空后离开床面，维持5 s后平躺，如此反复进行，循序渐进。以后改为3点、4点支撑锻炼。同时活动膝、踝关节。2～3周后可在腰背部支具保护下离床活动或坐轮椅活动。