一名5岁儿童在幼儿园玩滑梯，在滑到中间一段时突然从侧面摔了下来，左耳上方立时起了一个包。家长闻讯后赶往幼儿园，当时觉得孩子与平时没什么两样，于是家长便直接将孩子带回了家。但没过多久，孩子直喊头痛恶心，想睡觉，家长便让他睡下了。

    谁想一个小时后，孩子一觉醒来精神很差，呕吐，直叫难受，说话的声音越来越弱，突然出现昏迷。家长这才把孩子送到医院，医生检查完直摇头，说孩子的小脑袋瓜全是血，救不过来了。医生诊断是颅骨骨折，血管破裂，导致脑充血。

    5天后，孩子口鼻流血凄然死去。

    孩子出现“颅骨骨折，血管破裂”，又说“脑内充满了血”……这些说法可以概括为一个明确的诊断，即外伤性颅内血肿并发脑疝夺去了孩子的生命。

    耳朵上方：薄弱危险的受伤部位

    外科医生十分注重外力作用的部位，借此可以分析颅内相应结构的受伤情况。孩子伤后左耳上方立时起了一个包，表明此处是与地面直接撞击的部位，那个包是头皮血肿。   耳朵上方外伤可能伤到哪些重要结构呢？耳朵上方是颞骨翼部，是整个颅骨中最薄弱的部位，外伤时极易发生凹陷性骨折。此处骨折容易损伤脑膜中动脉，那是供应脑膜的一条主要动脉血管，骨折时容易被撕破，发生出血。而此处硬脑膜与颅骨之间连接并不紧密，存在一个比较疏松的潜在腔隙，当压力较高的动脉出血时，在这里很容易形成一个硬脑膜外血肿。有人统计这个部位发生的血肿占所有硬膜外血肿的一半以上(57.4%)。

    凶险：血肿压迫脑组织

    由于动脉出血较快，周围腔隙疏松，脑膜中动脉破裂引发的硬膜外血肿来势凶猛，在短时间内可形成一个数十毫升至两三百毫升的血肿块。血肿迅速增大，势必要占据一定空间。然而颅腔被颅骨封闭，容积不能扩大，血肿只能凸向脑内压迫脑组织，造成颅内压增高和脑组织移位。颅内压增高可影响脑脊液循环和颅内的血液循环，造成脑水肿等情况。更可怕的是出现脑组织移位，致使一些脑结构被挤入某些狭窄坚固的缝隙间，医学上称为脑疝。

    发生脑疝可出现头痛加剧、频繁呕吐、躁动不安，病人很快出现意识障碍。与此同时，瞳孔异样改变，四肢出现运动障碍，生命体征发生紊乱，严重时可导致死亡。但如进行心脏按摩、辅助呼吸和给予升压药物，则心跳仍可维持一段时间。孩子之所以能在昏迷状态下维持5天生存，可能与这些因素有关。

    孩子伤后为何没有立即昏迷

    孩子伤后为什么没有立即昏迷？这表明孩子的原发性脑损伤很轻微。临床把脑损伤划分为两种：直接受外力作用的损伤叫原发性脑损伤，包括脑震荡、脑挫裂伤等；而外伤以后，由于出血、血肿压迫、脑水肿、颅内压增高等造成的进一步脑损伤，称为继发性脑损伤。若原发性脑损伤较重，一般会立即引起意识障碍，即使只是脑震荡也会有短暂的(不超过30分钟)意识丧失。看来孩子摔伤头部，脑组织并未受到直接严重伤害，连脑震荡的程度都不够。但是他的继发性脑损伤却十分严重，如此凶猛的继发性脑损伤是硬膜外血肿的典型表现。