子宫颈癌的治疗在世界范围内各不相同,这主要是因为有了熟练的根治性盆腔手术的外科医生,以及发达国家出现了节育疗法。由于宫颈癌对辐射敏感,所以在没有手术选择的所有阶段都可以使用辐射。手术治疗可能比放射治疗有更好的效果。此外,化疗可以用来治疗宫颈癌,并且已经发现比单纯放疗更有效。
手术治疗
微侵袭性癌症(IA期)可以通过子宫切除术(切除整个子宫,包括部分阴道)来治疗。对于IA2期,淋巴结也被切除。可供选择的方法包括局部手术,如电环切除术或锥状活检。
如果锥状活检不能产生清晰的边缘(活检结果显示肿瘤被无癌组织包围,表明所有肿瘤都被切除),那么对于想要保持生育能力的女性来说,另一种可能的治疗选择是保留生育的切除术。这项手术试图在保留卵巢和子宫的同时切除肿瘤,提供比子宫切除术更保守的手术。对于那些尚未扩散的Ⅰ期宫颈癌患者来说,这是一个可行的选择;但是,由于很少有医生精通这一手术,因此还没有将其视为一种标准的治疗。即使是最有经验的外科医生也不能保证在手术显微镜检查后才能进行气管切除术,因为癌症扩散的程度尚不清楚。如果女性在手术室接受全身麻醉后,外科医生无法用显微镜确认宫颈组织的清晰边缘,那么可能仍需要子宫切除术。只有在妇女事先同意的情况下,才能在同一手术中进行。由于在1B期和一些1A期癌症中可能有癌细胞扩散到淋巴结的危险,外科医生可能还需要从子宫周围切除一些淋巴结进行病理评估。
根治性切除+淋巴结清扫
根治性的切除术可以在腹部或阴道进行,至于哪一种更好,众说纷纭。根治性切除加淋巴结切除术通常只需要住院数天,而且大多数妇女恢复得非常快(大约6周)。并发症较不常见。一般建议至少等待一年,然后再尝试在手术后怀孕。如果用切除术清除了癌细胞,残留宫颈的复发是非常罕见的。然而,建议妇女进行警惕性预防和后续护理,包括定期Pap筛查/阴道镜检查,根据需要对剩余的子宫下段进行活检(至少5年内每3-4个月一次),以监测是否有任何复发,并通过安全的性行为尽量减少对HPV的任何新接触,直到有人主动想怀孕。
放射治疗
早期(IB1和IIA小于4cm)可采用根治性子宫切除术,切除淋巴结或放射治疗。放射治疗为骨盆外照射和近距离放射治疗(内照射)。接受手术治疗的妇女,如果在病理检查中发现有高风险的特征,则在化疗或不化疗的情况下接受放射治疗,以降低复发的风险。
化学治疗
较大的早期肿瘤(IB2和IIA大于4cm)可采用放疗和顺铂为主的化疗、子宫切除术(通常需要辅助放疗)或顺铂化疗,然后再行子宫切除术。顺铂被认为是周期性疾病中最活跃的单药。在化疗放疗中加入铂类化疗,不仅可以提高早期宫颈癌(IA2-IIA)患者的生存率,而且可以降低复发风险。
晚期肿瘤治疗
晚期肿瘤(IIB-IVA)采用放射治疗和顺铂为主的化疗。2006年6月15日,美国食品和药物管理局批准联合使用两种化疗药物hycamtin和顺铂治疗晚期宫颈癌。联合治疗有明显的中性粒细胞减少、贫血和血小板减少的副作用风险。
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