1.早期干预:
瘢痕发生的确切机制尚不清楚,对于瘢痕形成后治疗尚无理想方法。因此,对瘢痕的早期干预意义重大。对瘢痕的早期干预主要是指从上皮覆盖创面后瘢痕组织开始形成时即介入并采取一定的控制措施;包括瘢痕形成前和形成期两个阶段的管理。早期干预的目的在于降低瘢痕进一步发展的风险,即尽量去除各种造成瘢痕增生的因素,抑制瘢痕的生长。有大量数据支持,硅酮制剂、压力治疗和外用药物(如洋葱提取物制剂及某些中药外用制剂)等单一或者联合应用是瘢痕早期干预的有效方法,可改善瘢痕症状及外观,且耐受性良好。
2.联合治疗:
瘢痕因其复杂的形成机制和持续的进展过程,单一治疗方案的疗效常不明显。经验和部分证据提示,将各种有效方法进行合理地联合应用,包括不同机制、不同类别的治疗方案联用(如硅酮制剂和洋葱提取物制剂之间联用、药物联合手术、药物联合激光治疗等),效果更优。但最为理想的联合方案仍有待进一步研究、明确。随着临床技术发展,瘢痕防治方法还会有进一步更新,也必将促进瘢痕防治策略的改进。
3.充分治疗:
瘢痕的发生发展是一个渐进和长期的病理过程,需要一个持续、充分的治疗过程。定期评估是整个治疗过程的关键环节,一方面对瘢痕生长情况进行评定;另一方面对前期治疗进行评估、分析。应基于评估结果持续、动态治疗,直至获得满意疗效。
具体的治疗方案
最好的治疗方法是预防有已知倾向的病人。这包括尽可能防止不必要的创伤或手术(包括耳孔穿刺、选择性的痣切除)。易感人群的任何皮肤问题(如痤疮、感染)都应尽早治疗,以尽量减少炎症区域。
瘢痕疙瘩疤痕的治疗取决于年龄。不建议在儿童中使用放射疗法、抗代谢物和皮质激素,以避免有害的副作用,如生长异常。
在成人中,皮质激素联合5-FU和PDL三联疗法,可提高疗效,减少副作用。
进一步的预防和治疗策略包括压力疗法、硅胶膜、曲安奈德(TAC)、冷冻手术、放射治疗、激光治疗、干扰素、5-FU和手术切除以及多种提取物和外用药物。
手术切除仍是目前治疗瘢痕疙瘩的最常用方法。然而,当作为单独的治疗形式时,复发率在70%到100%之间。它也被认为在复发时会导致更大的病变形成。虽然单靠手术并不总是成功的,但与其他疗法相结合的手术切除可显著降低复发率。这些疗法的例子包括但不限于放射疗法、压力疗法和激光消融。手术切除后的压力疗法显示出很好的效果,特别是在耳和耳垂的瘢痕疙瘩。目前,压力疗法的确切作用机制尚不清楚,但许多瘢痕疙瘩疤痕和病变患者已从中受益。
如果出现瘢痕疙瘩,现在最有效的治疗方法是联合冷冻和损伤内冷冻,可以达到90%的治愈率。
皮质类固醇激素(如Kenalog)的损伤内注射似乎有助于减少成纤维细胞活性、炎症和瘙痒。
冷冻疗法或冷冻手术是指应用极冷治疗瘢痕疙瘩。这种治疗方法简单易行,结果显示复发率最低。