肿瘤患者5种常见肿瘤急症的处理方式

来源：医生在线 2021-08-02

　　肿瘤急症是指肿瘤患者在疾病发生发展的过程中，由于肿瘤的浸润、压迫、转移引起的危及生命的症状和体征以及治疗过程中出现的严重并发症。如不及时处理，往往会导致患者死亡。

　　常见肿瘤本身引起的急症有肿瘤压迫引起的上腔静脉阻塞综合征、颈部肿瘤压迫导致的急性呼吸困难、出血、穿孔（例如消化道穿孔）、肿瘤导致的发热和感染、疼痛、代谢危象（高钙血症、低钠血症）等。

　　肿瘤患者急症的临床表现复杂，可发生在肿瘤的各个阶段。对于早中期患者，这些急症如能及时被发现和处理，不但可使患者转危为安，也为以后的治疗争取了时间，大大提高患者生存率；但对于晚期肿瘤患者，由于肿瘤进展并发症多，往往合并多脏器功能衰竭，治疗时要权衡利弊，主要以缓解症状，提高生活质量为主。

　　本文重点介绍5种肿瘤相关急症

　　一、低钠血症

　　临床上，血钠浓度＞120mmol/L时，患者很少出现症状。血钠在115mmol/L～120mmol/L时，患者会出现厌食、恶心、呕吐、腹痛、头痛、嗜睡、注意力不集中、肌肉痉挛、乏力等症状。血钠＜110mmol/L时，患者会出现意识障碍、昏迷、幻觉、癫痫、椎体外系症状、呼吸暂停、甚至死亡。

　　二、中性粒细胞减少伴发热

　　实验室检查

　　全血细胞计数是基础检查，白细胞计数是诊断依据，并应行细菌培养和真菌培养。血培养[ ]^注同时行两套血培养检查：存在中心静脉置管（CVC），血标本从CVC管腔采集和外周静脉采集；无CVC，应采集不同部位静脉两套血标本培养。

　　三、呼吸困难

　　四、谵妄

　　1、认知障碍

　　认知障碍是谵妄为典型的症状，包括感知觉、思维和记忆障碍，其特点是对周围环境包括时间、地点和人的认知障碍。

　　2、觉醒过程障碍

　　睡眠减少，睡眠-觉醒周期不规律，可表现为白天嗜睡而晚上活跃，睡眠倒错甚至彻夜不眠。

　　3、精神运动障碍

　　分为急性兴奋型、运动过少型、混合型；由于晚期癌症患者一般情况差以及镇静药物的使用，“安静的谵妄”并不少见，应注意症状掩盖，须认真识别。

　　五、高钙血症

　　轻度高钙血症常表现为疲劳、嗜睡、反射减退、虚弱、厌食、口渴、多尿、便秘；

　　重度高钙血症常表现为呆滞、精神错乱、恶心、呕吐、脱水、昏迷；其他可见症状有心动过缓、Q-T间期缩短、T波增宽、心律失常和P-R间期延长。实验室检查

　　对怀疑高钙血症的肿瘤患者应进行血液检查，包括血清钙、磷酸盐、血尿素氮、肌酐等检查。

　　血清白蛋白浓度是临床上重要的因素，因为白蛋白是血循环中主要的钙结合蛋白。恶性肿瘤患者血清白蛋白严重降低时，正常的血清总钙浓度实际上代表着异常增高的离子钙浓度，因此，测定血钙时需要校正白蛋白水平。

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