吃靶向药就一定要做基因检测吗?

来源：医生在线 2021-02-04

　　吃靶向药一定做基因检测吗?其实并不是，抗血管生成的靶向药并不一定要做基因检测，因为，现在并不知道，哪个或者哪几个基因变异，与这些药物的疗效有相关性。比如安罗替尼、仑伐替尼、瑞戈非尼、索拉非尼、阿帕替尼、舒尼替尼、卡博替尼、西地尼布、贝伐珠单抗等靶向药。

　　治疗一段时间后，要不要重新做基因检测?

　　事实上，肿瘤组织内的基因，每时每刻都在发生新的突变，过程是完全随机的。各种治疗手段可能会影响突变发生的频率，也就是说原来是平均每10万个细胞每天突变1次，现在变成了平均每1万个细胞每天都要突变1次。

　　而通过药物等治疗，可能会筛选和富集出具有某种基因特征的耐药细胞，但是绝大多数情况下，这些耐药细胞缺乏有效的新药，也就是治疗一段时间以后，可能的确发生了基因改变，但是没有更好的治疗选择。

　　因此，一般仅[ ]^注接受了靶向治疗的病友，在药物耐药、疾病进展以后，酌情考虑再次进行基因检测——因为靶向药用了一段时间以后，耐药了，有一部分病人会富集出有更新的靶向药可用的新的突变。

　　比如口服第一代靶向药(易瑞沙、凯美钠、特罗凯等)的晚期肺腺癌病人，一开始可能是EGFR19外显子缺失突变，耐药以后，一半左右的病人，会出现新的耐药突变——EGFRT790M突变，而已经有第三代药物如奥希替尼可以对付这个突变，对于这种情况，耐药以后重新进行基因检测，是强烈建议的，也是国内外指南强烈[ ]^注的。

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