PET-CT对乳腺癌的诊断有重要意义

　乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤。PET-CT在诊断原发性乳腺癌的性质、淋巴结分期、术后随访、化疗和/或外放射治疗中具有重要价值。与常规成像相比，PET-CT成像的主要优势在于一次检查即可显示原发病灶、局部复发、淋巴结转移和远处转移。

早诊断早治疗是治好乳腺癌的关键，乳腺癌的预后很大程度上由肿瘤形态、腋窝淋巴结转移(大小、位置、数目)和肿瘤生物学特性等几个方面决定，其中淋巴结转移数目的影响很大。临床上比较可靠的方法是肿瘤转移到淋巴结后，通过手术切除和局部淋巴结活检确诊。但除了外伤，活检对肿大不明显或局部软组织受侵的淋巴结仍有很大限制。

1.主要病灶的诊断

PET-CT显像诊断原发性乳腺癌的敏感性为80 ~ 99%，特异性为68 ~ 99%。对特殊部位的原发性乳腺肿瘤，如肿瘤紧贴胸壁、局部浸润范围等的判断具有重要意义。

2.监测治疗效果

约20% ~ 30%的乳腺癌患者对化疗不敏感。可在1~2个周期治疗前后进行PET显像，评估治疗方案的敏感性，避免无效化疗和不必要的副作用。几乎所有有效化疗的患者在治疗早期都表现出局部病灶FDG摄取明显减少。然而，在化疗失败的患者中，局部FDG摄取保持不变。如果病变中FDG的浓度增加，则表明疾病的进展。

3.转移和临床分期

腋窝淋巴结的浸润是影响乳腺癌分期和预后的重要因素。据报道，PET-CT显像检测腋窝淋巴结的敏感性为94.4%，特异性为86.3%，准确性为89.8%。有人认为，如果腋窝淋巴结PET显像阴性，则不必进行常规腋窝淋巴结清扫，以减少相应的副作用。对肺、脑、肝等器官转移的诊断明显高于CT和MR，对溶骨性骨转移的诊断优于全身骨显像。

4.肿瘤复发检测

PET-CT对乳腺癌复发的诊断优于传统的影像学方法(CT、MRI、超声)，尤其适用于临床高度怀疑复发或转移(如血清肿瘤标志物水平升高)且影像学检查阴性的患者。同时可以改变44%患者的治疗方案。