第三军医大学第二附属医院/重庆新桥医院PETCT中心petct检查必须要做吗？

要想看到身体内部的精细准确情况，做到早期发现，精细准确治疗，需要依靠核药物的“火眼金睛”，普通药物是做不到的。核药利用的是放射性同位素的放射线。随着放射的进行，强度会不断下降，衰减一半所需的时间叫"半衰期"，通常也是有效期。几个半衰期后，核药物会消失的干干净净。我们平时吃的药片、口服液等有效期大多至少一年半载。所以，很少遇到药品短缺的情况。但是petct检查所用到的核药有效期很短，注入体内后，几个小时就会消失，而且多喝水的话，还会加快核药物的代谢。核药进入体内后，"粘"在病灶上，petct等影像设备如照妖镜，医生可以清楚分辨眼前肿瘤异物。氟-18-氟代脱氧葡萄糖，半衰期110分钟，能示踪葡萄糖代谢。它抓住肿瘤具有高代谢特点，所以药厂不能提前制药、医院也无法备药。一般检查都在白天做，制药就只在凌晨那几个小时提前准备。不管是多高级的医院，哪怕提前一天储存petct检查所需要的核药物，也会对疗效大打折扣。要想显像清晰，诊断准确，医生会提前统计病人数、计算用药量、安排设备时间等等，全身petct检查还要空腹；核药有效期又短，所以只能预约检查。当天去医院的话，是无法做petct检查的，需要提前预约。

　　petct技术和设备进入中国十几年来，是目前影像科十分先进的诊断技术，他将普通的形态学检查手段和功能学检查方法相结合，既可以检查病灶的形态，大小和密度，也可以观察病灶的功能。　　petct检查多以全身扫描为主，也可以做局部脏器的观察，主要用户是癌症确诊患者。对肿瘤患者来说，petct可以帮助医生精密观测病灶变化，以便及时调整治疗方案，在医生的指导下，定期安全地接受检查对肿瘤患者来说利大于弊。　　但是目前有部分人将petct作为全身检查，筛查肿瘤的手段，并不合适，因为petct它并不能作为肿瘤特别是恶性肿瘤的诊断依据。恶性肿瘤的诊断必须要在体内取出标本，并在实验室显微镜下观察，才能做到百分之百确定。　　目前petct诊断肿瘤的准确性在80%多，这个诊断准确性显然不能达到临床的要求。所以，即使做完这个检查发现病灶并考虑肿瘤，也还要进一步的进行有创的检查来确定其良恶性。　　其次是费用相对比较昂贵，每一次检查费用大概在，7000到1万块钱左右，做了这样一个检查，却并不能代替临床上的其他一些意义更大的检查；再有它是一种带辐射的检查。这个检查相当于，作为体检的话，其实并不是特别合适。　　petct虽然是目前来说很高精尖的技术，但并不代表是多功能的，可以作为某些肿瘤全身转移病灶的筛查。如果已经发现了，原发肿瘤的部位，为了判断其它部位是否有转移，可以做全身的扫描，以免有遗漏，对于肿瘤的诊断来说，不能达到百分之百确诊都不是保险的检查方法。如果用于体检的话，不太合适，体检更多的在于筛查疾病。可以用其他的一些对身体损害方法代替。

　　petct在对肝胆进行检查中，胆管细胞癌和分化程度比较低的肝细胞癌对18F-FDG摄取能力比较强，petct显示为高代谢病灶。　　分化较好的肝细胞癌由于肿瘤细胞内含有一定水平的葡萄糖-6-磷酸酶，可将进入肿瘤细胞并经已糖激酶催化生成的6-磷酸-18F-FDG水解，去掉6-磷酸生成18F-FDG，18F-FDG可通过细胞膜被肿瘤细胞清除，PET显像无18F-FDG积聚，出现假阴性结果。　　葡萄糖-6-磷酸酶在分化程度低的肝细胞癌内表达较少或不表达，11C-乙酸对于分化较好的肝细胞癌具有肯定的诊断价值。　　18F-FDG和11C-乙酸联合应用进行PET显像，对于肝癌的诊断具有肯定的诊断价值。肝海绵状血管瘤、肝囊肿、肝硬化、肝腺瘤、肝炎、肝脂肪浸润等肝内大多数良性病变一般不会出现18F-FDG高摄取，18F-FDGPET显像对原发性肝癌诊断的特异性较高。　　所以，对于18F-FDG，petct显像阳性者，基本上可诊断为肝癌，而阴性者则需要进一步进行11C-乙酸PET显像，以除外高分化肝细胞肝癌的可能。petct显像可用于评价肝癌介入、适形放疗、射频消融术的疗效，对治疗后肿瘤残余和复发的诊断明显优于CT。　　对于petct，其显像剂F18-FDG对肝癌不上形，尤其是高分化肝癌，所以petct的应用受到一些限制，但是像C11标记的FDG还是具有一定特异性，因为有像伴生器官的影响，特别是胆，所以需要有回旋加速器的地方才能用。