质子治疗儿童肿瘤的优势有哪些？质子治疗对儿童有影响吗？

广州泰和肿瘤医院放疗科于2021年6月开业，是在美国MD安德森癌症中心支持下，按照国际高等现代医疗机构标准来建设的科室，科室致力于打造医疗技术高地和医学人文高地，以国际诊疗流程为癌症患者提供包括质子放射治疗在内的先进的放疗技术、优质的服务，让患者感受到良好的就医体验和满意度。国际先进的放射治疗设备及技术放疗科将配置华南地区前列台瓦里安ProBeam质子治疗放射治疗系统，拥有4个旋转机架治疗室；同时拥有先进的直线加速器Truebeam4台；奥沃伽玛刀1台；Varian近距离治疗机1台；GE大孔径模拟定位机2台及GEMRI模拟定位机1台。具有先进的放疗计划系统Eclipse15.5、肿瘤信息化管理系统为ARIA及Velocity等。将配备QA质控设备包括三维水箱、固体水模、相对剂量测量系统、多种剂量测量探头、十分剂量测量系统、设备QA和治疗计划验证系统、PBS专用剂量测量系统等。能够开展先进的质子调强放射治疗（IMPT）、光子调强适形放射治疗（IMRT）、容积调强适形放射治疗（VMAT）、立体定向放射外科/放射治疗（SRS/SBRT）及三维后装等先进放疗技术,准确放疗比例将达到接近满分。医学人文高地放疗科倡导“以患者为中心”的服务理念，实现“一医多室”的门诊模式，解决“排队就医”现象；通过信息共享平台，建立一体化结算付费、闭环式线上复诊流程；以患者为中心，提供精细准确的诊疗服务；以JCI为建设标准，从国际视野高度出发，融合国内外医疗规范与理念，为患者、陪护者设置个性化的就医环境和流程，努力营造良好的就医环境。同时，打造多学科合作的诊疗力量，通过运用先进手段（国际远程会诊）、辅以个案管理师和志愿者支持，满足患者多层次的需求，为患者带来高品质医疗体验。

放射治疗是利用放射线治疗肿瘤的一种局部治疗方法。放射线包括放射性同位素产生的α、β、γ射线和各类x射线治疗机或加速器产生的x射线、电子线、质子束及其他粒子束等。大约70%的癌症患者在治疗癌症的过程中需要用放射治疗，约有40%的癌症可以用放射治疗治疗。放射治疗在肿瘤治疗中的作用和地位日益突出，已成为治疗恶性肿瘤的主要手段之一。放射治疗可以单独使用，也可以与其他疗法(手术、化疗等)结合使用，在手术或化疗前缩小肿瘤，或杀死其他疗法后可能残留的癌细胞。一个典型的放射治疗计划是1天照射1次，5次/周(周1~周5)，共5~7周。放射治疗在杀死癌细胞的同时，也不可避免对周围的正常组织造成一定程度的损伤。放射治疗的目标是尽可能杀死所有癌细胞，尽量保护周围正常组织器官免受照射。因此，放射治疗需要仔细的计划，以确保射线能准确的治疗肿瘤，对周围组织的影响小。放射治疗方法的选择依赖于多种因素：肿瘤类型、肿瘤大小、年龄、既往癌症史、身体状况及其他因素。你的放疗医生将根据你的个体情况为你制定较好的治疗方案。我们放疗科可以提供包括三维适形放射治疗、光子调强适形放射治疗、容积调强适形放射治疗、立体定向放射治疗(SRS/SBRT)、伽玛刀、后装治疗及质子适型调强放射治疗在内的多种治疗方法。放射治疗流程体位固定体位固定是肿瘤放射治疗过程中前列个环节，也是较重要的环节之一，直接关系到肿瘤靶区是否能得到准确照射，危及器官是否能得到有效保护。体位固定的目的是要限制患者在治疗过程中的移动，减少摆位误差，提高治疗准确度，增加体表标记与体内靶区相对位置的一致性;同时减少患者每天治疗摆位时间，减少患者对治疗的忧虑，增强对治疗的信心，使治疗效果得到首要保证。对于患者的不同病种、不同部位、不同治疗方法，医生会根据每个患者的需要，选择各种各样的较适合患者的体位固定方式。常用的体位固定装置和辅助设备主要有：头颈肩热塑膜、发泡胶底座、真空负压垫、固定体架等等。为了保证放射治疗实施过程中的体位固定高度重复性，我们需要患者配合做好体位固定前相应部位的准备，请您务必认真阅读医生给您的放疗流程步骤详细表单，如有不明白或疑惑的地方，也可咨询放疗科服务台护士站。(如常见不同部位体位固定前准备：1、头颈部肿瘤放疗要求患者将头发剪短，穿无领、质地柔软、较薄的棉质上衣，颈部和肩部充分暴露，如果有义齿要取出;2、胸部肿瘤放疗要求取下身上佩戴金属饰品，平稳呼吸训练;3、腹部盆腔肿瘤放疗要求合理饮食，维持体重，膀胱适量憋尿。CT/MRI模拟定位患者体位固定完成后，接着就会安排进入放疗流程的第二个环节⸺CT/MRI模拟定位。模拟定位是一个非常重要的环节，目前模拟定位设备大致分为两大类：①CT模拟定位系统及设备②MRI模拟定位。一般先进行CT或4D-CT平扫，根据病变部位及医生要求有时需要增强CT扫描(口服或静脉增强);MRI模拟定位对头颈部肿瘤、盆腔肿瘤很有必要，MRI能更好地显示软组织，这为放疗提供更优的图像，有利于勾画靶区、危及器官及改善图像配准的精细准确性。MRI模拟定位前患者务必做好充分准备，明确MRI模拟定位禁忌症及注意事项。(如患者体内含有金属植入物、金属内固定、心脏起搏器、助听器、电子耳蜗或体内动脉金属夹等中的任何一项都不能进行MRI模拟定位)靶区勾画及放疗计划设计放射治疗的第三个环节就是靶区勾画以及计划设计，这是极其关键重要的一环。患者完成定位之后，医生会根据患者的病情和影像学资料，在定位CT上准确的勾画出患者的肿瘤区域和肿瘤区域周围的正常器官，目的是准确照射肿瘤的同时，尽可能地减少周围正常器官的照射，争取疗效很大化，不良反应小化。放疗医生确定靶区后提交放疗申请单，物理师进入放疗计划设计环节。物理师根据放疗医师提供的处方剂量以及正常器官的限量，为每一位患者提供个性化的射野设置和剂量计算，这一过程通常需要和医师进行反复沟通，不断修改，直到满意。一个好的放疗计划不仅要保证靶区接受到足够的剂量，也要保证正常组织不受到过高剂量照射，只有这样才能称得上是临床可接受得计划。这个过程需要1-2周时间。放疗计划验证放射治疗计划由于机器参数十分复杂，所以在实际治疗之前需要进行计划验证，以确保病人接受到的剂量与计算机TPS软件计算得到结果相一致。计划验证包括等中心位置验证、射野参数验证和剂量计算结果验证。放射治疗实施放射治疗实施是放射治疗流程中较后的环节，也是放射治疗关乎成败的关键步骤。利用定位时制作的面罩或体膜摆位后，治疗师(技师)会先进行拍摄CBCT片或光学表面成像等方式进行体位验证，确认摆位后再出束进行照射，使放疗靶区照射更精细准确、副作用更小，疗效更好。为了保证您的放疗质量，患者在放疗前需认真阅读放疗注意事项，积极配合：1、进入治疗机房前，更换病号服，除去身上不必要的饰品及其它可能造成体位变化的因素;2、放疗过程中，放松心情，静卧不动，保持呼吸平稳，必要时配合治疗师(技师)进行屏气呼吸;3、若有呼吸困难等不适，按响手中紧急报警器或挥手示意。4、日常保持治疗部位皮肤干爽，保护好身上的标记线，如有疑问及时向主管医生或相关工作人员咨询。庆祝

质子束的物理学特性放射治疗的原理是利用α、β、γ射线和各类X射线治疗机或加速器产生的X射线、电子线、质子束及其它粒子束治疗恶性肿瘤的一种方法。传统的放射治疗，由于射线本身的性质，导致在治疗过程中，射线杀死癌细胞的同时对正常细胞也会带来损害，这就使患者产生了放疗后的毒副作用;另外，为了减轻放疗对正常组织的损害，一定程度上放射治疗的剂量也受到了限制，影响了肿瘤治疗的疗效。质子治疗是利用质子束所特有的“布拉格峰”特性治疗肿瘤的新技术。质子通过同步加速器加速到约光速的三分之二后，照射肿瘤组织，直接攻击癌细胞，切断癌细胞核内的两条DNA链，使受损的癌细胞不可修复。质子作为带正电荷的亚原子粒子，由于质子束优越的物理剂量分布，可以使照射剂量集中停止到肿瘤部位，因此与传统放疗相比，质子治疗拥有无可比拟的优势。质子治疗如何实施的?质子治疗是一种先进的放疗技术，采用质子治疗杀死癌细胞。质子来源于离子源，不到一秒的时间内，氢原子就被分离成带负电的电子和带正电的质子，然后质子注入到回旋加速器里被加速(图3、图4)，加速到光速的70%时，这些加速后具有高能的质子进入磁铁组成的能量选择系统(图5)，根据患者肿瘤的深度选择能满足治疗需要的不同能量的质子，然后质子经过传输系统(图6)通过旋转机架进入治疗机房。质子通过机架时，经准直器对质子束进行塑形后照射至肿瘤所在深度。机架能够360度自由旋转，所以可以任何角度治疗患者(图7)。患者摆位是高精细准确的，我们的质子治疗机架配备有CBCT，每次治疗前行CT扫描以确认摆位的正确性，同时现在还实行笔形束扫描(图8)，一个点一个点扫描、一层一层的扫描，可实现治疗的形状跟肿瘤形状高度匹配。质子治疗的三大优势一、准确杀伤肿瘤传统放射治疗中射线的能量是逐渐衰减的，有效到达患处的能量有限;而质子束具有“布拉格峰”的特性，能量在某一点释放达到很大值，利用这一特性，可以使其在病变的特定部位释放出很大能量，达到优等治疗效果。也就是说，传统射线在到达深部的肿瘤时已是强弩之末，质子束却能“深入敌营”，实现“立体定向爆破”。同时，由于高能质子束的粒子微小、质量集中，在人体内散射少，减少了对周围正常组织的照射剂量，从而提高了肿瘤治疗的准确度。二、保护正常组织在准确有效杀伤肿瘤组织的同时，质子放疗还能够把放疗对正常组织造成的损伤降到很低水平。传统放疗(光子治疗)使用的X射线或γ射线射程无法控制，除了肿瘤细胞会受到照射外，肿瘤前方和后方的正常组织也会受到照射，导致放疗副作用的产生;而质子治疗由于“布拉格峰”的存在，能量集中释放，肿瘤前方的组织仅受到极小量的照射，而肿瘤后面和侧面的正常组织受到的照射几乎为零，可以有效的保护人体正常组织，大大降低了放疗的毒副作用，如在左侧乳腺癌治疗中，质子治疗很好的保护了邻近的心脏及肺组织(图9);在头颈肿瘤放疗中，质子治疗更显示了其优势，脑干、眼睛、口腔、腮腺等得到很好的保护，大大减少了并发症及后遗症的发生(图10)。三、适用广泛，安全性高质子治疗作为肿瘤治疗方法中新的、前途较为广阔的一员，其技术优势是全面的和日益扩大的。以笔形束扫描技术为基础，质子调强放疗具有了比其他治疗方法更广泛的适用性(图11)，特别是在光子治疗无能为力的领域展现出巨大的优越性。在眼部肿瘤、较大体积的深部肿瘤和对常规辐射(光子射线X射线、电子射线及伽玛射线)敏感性差的肿瘤的治疗中，质子治疗都发挥了不可替代的作用。在儿童肿瘤和头颈肿瘤方面，质子治疗也有着无可比拟的优势。尽管国内较近几年质子治疗才比较火热，但其实质子治疗较早于1946年首先被提出，1988年，质子治疗获得了美国FDA的批准，从此开始在肿瘤治疗领域大放异彩。目前，全美有近30多家质子治疗中心，包括梅奥医院、佛罗里达大学质子中心、MD安德森肿瘤中心、及麻省总医院肿瘤中心等。已超过22万例患者接受了质子治疗，所以说质子治疗是一种成熟的安全性高的放疗技术。质子治疗的流程

前列腺癌是常见的泌尿系统肿瘤，放射治疗(放疗)是前列腺癌重要的治疗手段之一，在局限性前列腺癌治疗领域起到了至关重要的作用。但是，传统的放射治疗会导致直肠和膀胱不良事件的产生，不利于前列腺癌患者生活质量的提升。随着医学技术的不断发展，质子治疗作为一种新兴的放疗手段，在前列腺癌治疗领域展现出了独特优势，目前已经成为前列腺癌放疗的重要选择。质子束进入人体后会形成尖锐的Bragg峰（布拉格峰），质子束流在到达特定深度前释放很少的能量，到达特定深度后则会一下子释放全部能量。利用这一特性可以让其在肿瘤靶区内释放全部能量，更好地保护正常组织。质子治疗适用于局部非扩散肿瘤的治疗，在物理、生物学及临床医疗方面具有一定优势。尤其在对有重要组织器官包绕的肿瘤或治疗方案有限且常规放射治疗给患者带来不可接受风险的情况下，如眼睛和脑瘤、头颈部肿瘤、前列腺癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、儿科肿瘤及其他邻近存在一种或多种危及器官的肿瘤等方面优势显著。

肝癌是我国常见的恶性肿瘤，常用的治疗手段包括手术、射频消融、放疗、肝动脉化疗栓塞术（TACE）、靶向及免疫治疗等。其中，放射治疗作为肝癌主要的治疗手段，既可以作为辅助治疗用于肝癌术后，也可以作为根治性手段用于无法手术的肝癌患者。由于肝癌早期症状不明显，多数患者确诊时已经是晚期，因晚期肿瘤负担和/或肝功能欠佳而不适合手术治疗；采用放疗治疗肝癌，也存在有“放疗对正常肝脏组织的损伤严重”等困难。如何提升肝癌患者的生存率，一直是医学界关注的重点问题。但质子治疗的出现，彻底地打破了肝癌放疗的僵局。质子治疗能够准确地瞄准并摧毁肿瘤细胞，同时较大限度地减少对周围正常组织的伤害。这是因为质子束在进入人体后，其能量释放主要集中在肿瘤部位，而在到达肿瘤之前和之后的正常组织中，其能量释放相对较少。这种特性使得质子治疗在消灭肿瘤的同时，能够较大程度地保护周围正常组织，从而减轻患者的治疗痛苦和副作用。