台湾省长庚医院 | 头颈癌患者更适合做质子治疗吗？

质子治疗设施是目前世界上十分先进且昂贵医疗设备之一，至2012年底全球已有36家医疗专用质子中心及超过9万例治疗实例，而设施与病患数目正快速增加中。质子相较于X光治疗的优异处在于质子射束在生物体内，可以经由控制能量高低，使其在特定深度释出大量的能量，而在穿越的路径上只释放出较少能量，并在肿瘤之后的区域完全没有辐射量，此特性即为知名的布拉格尖峰。经由这些特性，质子射线除能精细准确打击癌细胞外，亦降低正常组织辐射剂量及副作用，已逐渐成为某些肿瘤之有效且较佳的放射疗法。例如经临床研究已证实可提升颅底肿瘤、肝癌、早期肺癌等治疗成功率，而可降低如小儿肿瘤、头颈癌等病患副作用之发生。  质子刀是许多癌症患者的福音。据台湾林口长庚医院副院长洪志宏介绍，传统放射治疗（光子放射治疗）是利用直线加速器所产生的高能X-射线（光子射线）来治疗癌症，虽有一定效果，但是一种“杀敌一千、自损八百”的设定，当正常细胞伤害到一定的量就会造成组织功能受损，容易误伤肿瘤附近的正常组织，日积月累后容易产生次发肿瘤或其他病变。那质子刀原理是什么？质子经由同步加速器加速至约70%的光速时，离子射线被引出射入人体，射线在到达肿瘤病灶前，能量释放不多，当到达病灶的瞬间，才释放大量能量。这种被称为“布拉格峰”的能量释放，实现了对肿瘤的“立体定向爆破”。质子刀治疗优势是什么？与光子放射治疗相比，质子治疗突破了以往传统放射治疗X-射线“散弹打鸟”的治疗方式，它是运用质子或重离子射线治疗肿瘤的一种手段，是现今国际公认的很先进的放射治疗技术。质子治疗服务为不能进行手术的癌症患者提供了新的治疗选择，由于质子放射治疗疗效高而副作用低，治疗时可避免伤及健康的细胞，特别适用于儿童癌症、肺癌、肝癌、摄护腺癌、胰脏癌及鼻咽癌等。在儿童癌症中尤其具有治疗意义，可大幅降低儿童成长过程中对身高、视力以及生殖系统的影响。当然，它也不是多功能的：弥漫性肿瘤，或出现肿瘤紧贴胃肠等情况则不适合接受质子治疗。那中国有几家质子刀？中国大陆目:前有3台质子治疗仪在运营,分别是山东淄博质子中心、上海质子重离子医院、涿州一洲质子治疗中心。中国台湾:目前有两台质子治疗仪在运营,分别是台湾林口长庚医院质子中心(林口长庚纪念医院质子暨放射治疗中心)、台湾高雄长庚纪念医院质子中心(即永庆先进癌症医疗中心)。台湾的林口长庚医院也有一把“质子刀”。从1995年开始考察，2008年与日本住友集团签订合约，2011年营建，2014年进行病例实验，直到2015年11月才最终服务病人。

质子治疗技术是什么？质子治疗是将失掉电子的氢原子原子核，利用回旋加速器或者同步加速器加速到光速约70%，以这种极快的速度穿透到人体内部，到达癌细胞所在的特定部位，速度突然降低并停止，在射程终点处形成一个尖锐的剂量峰，称为Bragg峰(“布拉格峰”)，释放出很大能量，将癌细胞杀死。质子治疗适合的恶性肿瘤吗？所有适合放疗的肿瘤患者都是质子治疗的适应人群，尤其对于早期肿瘤患者。儿童肿瘤患者不得不接受放疗时，应首先考虑质子治疗，尤其是儿童实体瘤。胃、大肠等消化器官癌症患者一般不在质子治疗范围之内（肠胃黏膜受到放射线照射容易产生溃疡）。像淋巴瘤、神经母细胞瘤、肝母细胞瘤、肾母细胞瘤、横纹肌肉瘤、软骨肉瘤、脑肿瘤、垂体腺瘤、动静脉畸形、室管膜瘤、脊柱肿瘤、肺癌、肝癌、乳腺癌、胰腺癌、食道癌、纵膈肿瘤、鼻咽癌（原发和复发）、口咽癌（局部晚期）、前列腺癌、不可切除的盆腔肿瘤、子宫癌、卵巢癌、膀胱癌、睾丸癌、黑色素瘤、听神经瘤、黄斑变性、脊索瘤、视网膜母细胞瘤等。根据肿瘤的部位和形状的不同，治疗方法也各有所异。  质子重离子有哪些优势？1.局部剂量高：质子放射手术的特点是在一次或几次治疗过程中把高剂量能量几乎接近满分集中于较小的区域，使其受到完全的破坏。2.旁散射少，对周围正常组织损伤小：和传统的X光放射性治疗或伽玛刀、光子刀等治疗相比，质子射线在穿越路径上只会释放少量能量，而一旦达到治疗深度时会释放出接近接近满分能量，从而对肿瘤后面的正常组织几乎没有能量释放；所以质子射线对正常的组织影响不大，副作用较少。而X射线和伽马射线，对肿瘤以外的正常组织仍有40-60％的能量释放，对正常组织造成很大破坏。3.精细准确性高：质子刀的精细准确度在1毫米以内，可以对目标肿瘤精细准确定位。4.穿透性能好：由于质子束的高能量和在穿越路径上的低释放，质子束可到达人体很深的部位；尤其对于有重要组织器官包绕的肿瘤，其他治疗方法顾虑重重，质子刀治疗效果却非常好。那质子重离子一般要做几个疗程？患者只需要做1个疗程即可（一般是4-6周以内），实际上无论在哪个国家和地区，质子治疗通常来说都只做1个疗程。

台湾林口长庚医院成立于1976年，是目前台湾规模很大且最完整的医疗服务体系，也是台湾很大的国际化综合医疗中心，服务范围包含急、慢性医疗、长期照护、养生及医学护理教育，提供民众从儿童、成年至老年不同阶段最完整的照顾，为兼具服务、教学、研究功能于一体的超大型综合教学医院，并通过台湾医院评鉴中很高等级的三甲级教学医院评鉴。台湾林口长庚医院质子暨放射治疗中心为东南亚很大、台湾首座的质子中心。其主要团队成员含放射肿瘤医师、医学物理师、医事放射治疗师、护理师、维护工程师及系统运转人员、营养师、社工师等。为台湾及世界各地癌症患者提供先进准确的放射治疗、人性化的医疗环境以及多方位的专业医疗照护服务。  什么是质子重离子治疗？虽然叫质子重离子治疗，实际上分为质子治疗和重离子治疗。质子治疗：破坏癌细胞的DNA单链，细胞有修复的可能。重离子治疗：破坏DNA的双链，使癌细胞完全没有修复的可能性。重离子对癌细胞有更强的杀伤力，治疗时间比质子短，但其设备投资是质子的两倍。那质子重离子治疗有哪些优点？照射精细准确，刚进入人体时释放的能量较少，在一定深度的地方释放大部分能量，且不会产生透射。毒副作用轻微，与传统放疗比较，质子重离子束流经过正常组织中的剂量更低。杀灭效应大，由于物理性质不同，高能光子和质子、重离子在细胞中释放一定能量后，产生不同的相对生物学效应。肿瘤局部控制率高，肿瘤局部控制率是衡量放射治疗效果的参数。如果在患者受到射线直接照射的区域中，肿瘤停止进展，就可以视为得到了局部控制。质子重离子的这些优势大大增加了癌症的治愈率。那有什么治愈的案例吗？羽坛名将李宗伟2018年7月确诊罹患三期鼻咽癌，进行了33次质子治疗，经过两个月治疗后，身上的癌细胞全部消除，10月宣布抗癌成功。

癌症作为高发重疾之一，它的治愈率和治愈后的生存情况，也是非常受到关注的。目前来看恶性肿瘤治疗手段，主要分为手术、放疗和化疗三种。什么是质子重离子治疗？质子重离子技术是目前被医学界认为能显著杀死癌细胞，正常细胞的损失最小的一种治疗手段。质子重离子的实质是利用质子、重离子射线，以接近光速的运行速度射入人体，在到达肿瘤前释放很小的能量，避免对正常细胞的损伤，到达肿瘤部位后释放很大的能量，从而杀死癌细胞。这类技术其实也是放射治疗的一种，但是对比传统的放疗，治疗效果更好，精细准确打击杀死恶性肿瘤细胞，对正常细胞的损伤更小，副作用小的特点。 质子治疗有副作用吗？质子治疗在照射部位可能会发生皮炎，周围器官也偶有炎症发生。质子治疗的副作用与照射频率、部位以及患者情况有关。对于儿童患者来说，需要特别注意长期副作用，包括对成长发育、生殖系统、器官机能以及原位复发肿瘤(良性，恶性)等的影响。有质子治疗案例吗？2018年9月22日，一则震惊世界羽坛的消息传来，马来西亚羽毛球协会确认李宗伟被诊断出“早期鼻癌”。鼻咽对于人体来说太过脆弱了，它不仅处于深又狭小的位置，更是在众多重要器官的身边。李宗伟为了早日战胜病魔，选择了远赴中国接受质子治疗。　在回忆抗癌辛酸时，李宗伟展示了自己颈部焦黑的皮肤，并透露自己一共进行了33次质子治疗，每次25分钟。他在治疗后不能进食，为了尽快康复，他只能喝牛奶，但痛得掉眼泪。从9月被诊断出患癌，到11月召开新闻发布会宣布重返羽坛，短短三个月的时间，李宗伟能取得如此好的治疗效果，得益于永放不放弃的信念与质子治疗技术。

早在2016年1月4日，清华大学附属北京清华长庚医院（以下简称“清华长庚”）与台湾林口长庚纪念医院（以下简称“林口长庚”）就签订了合作交流意向书，双方将在癌症患者精准治疗方面，展开联合诊疗服务，以患者为中心，通过远程会诊、联合制定诊疗计划等形式，实现两岸医师资源、诊疗技术的交流互动和资源共享。台湾林口长庚纪念医院开设了东南亚较早的一家质子治疗中心，为癌症精细准确治疗提供了高等设备资源。北京清华长庚医院倡导并践行“精细准确医疗”，即针对每一个病患正确选择和准确应用适宜治疗方法，治疗过程中，以疗效优等为前提，尽可能降低对患者身体的损害、精力物力的消耗。清华长庚放疗科集现代高科技放疗设备、智能化高新技术于一体，为大大提高定位精度，为肿瘤准确放疗提供有力保证，医院配备了瑞典医柯达公司带有IGRT系统的Synergy医用直线加速器，可在治疗过程中进行实时图像引导，提供多档能量的X线及电子线，满足不同部位、不同深度肿瘤治疗的需要；系统配套较新的MONACO5.0三维治疗计划系统，能够完成调强、适形等放疗计划设计；先进的Mosaiq患者管理系统，能够集患者信息、治疗计划、设备参数等数据为一体，做到全程系统化管理。放疗科运营以来，已成功收治头颈肿瘤、上腹部肿瘤、乳腺癌、妇科肿瘤、胸部肿瘤等癌症患者。开展合作后，清华长庚放疗科接诊疑难重症癌症患者时，针对有需要的病患，可启动团队诊疗，通过远程连线，请台湾林口长庚质子暨放射治疗中心医师远程联合诊治，研拟治疗计划。林口长庚纪念医院在副院长暨妇科肿瘤、泌尿肿瘤、肝癌及上消化道癌知名专家洪志宏教授的带领下，组建了闻名台湾的放射治疗医师团队，内含肺癌、肝癌、胰腺癌、鼻咽癌、儿童癌症等各领域癌症的近20位医师。其将与清华长庚放疗科组成诊疗团队，为内地癌症患者服务。据了解，台湾林口长庚纪念医院于2015年11月正式启用了目前国际十分优等的癌症治疗利器－质子治疗，成为继日本、韩国及中国内地后，洲际第四个拥有质子治疗设备的地区，是华人地区目前规模很大的质子中心，也是目前东南亚地区现有一家建成并投入运营的质子治疗中心，现有可以提供360度多方位不同角度治疗。整个质子疗程费用约为75-155万新台币，折合约人民币15-31万。在诊疗技术上，双方将合作推动免疫疗法，为癌症患者提供新选择。质子治疗服务为不能够进行手术的癌症患者提供新的治疗选择，质子放射治疗疗效高而副作用低，治疗时可避免伤及健康的细胞，特别适用于儿童癌症、肺癌、肝癌、摄护腺癌、胰脏癌及鼻咽癌等，在儿童癌症中尤其具有治疗意义，可大幅降低成长过程中对身高、视力、以及生殖系统的影响。但弥漫性肿瘤，或出现肿瘤紧贴胃肠等情况则不适合接受质子治疗。