PET-CT检查对鼻咽癌的诊断价值

鼻咽癌是来源于上皮组织的恶性肿瘤，放射治疗是鼻咽癌的主要治疗手段，随着现代影像学和放射治疗技术的发展，许多原发性鼻咽癌，甚至部分复发病例也能[治好]^注。

鼻咽癌5年生存率高，但约5%的患者在初次诊断时伴有远处转移，约30%的患者在初次[治疗]^注性放射治疗后复发，90%的远处转移患者可能在一年内死亡。因此，尽快检测肿瘤转移，对鼻咽癌进行精细准确的临床分期，不对已发生远处转移的患者进行无效的[治疗]^注性放射治疗，对提高鼻咽癌的治疗效果有重要价值。

PETCT在鼻咽癌临床分期中的作用。典型的鼻咽癌分期手段包括完整的体格检查、鼻咽镜、病理活检、头颈部CT或MRI、胸片、肝脏超声波和全身骨扫描。PET通过检测肿瘤细胞内18F—FDG的摄取，有效地反映细胞的糖代谢水平，在检测多种肿瘤的原发灶和转移淋巴结中具有高灵敏度和特异性。许多研究结果显示，PETCT在鼻咽癌原发灶、淋巴结转移、局部残留、放疗后复发和远处转移的诊断中敏感性和特异性和准确性优于标准CT。

PETCT在鼻咽癌原发灶检查中的应用价值。单纯PET检查鼻咽癌原发灶的价值相当于CT和MRI。PETCT具有PET和CT双重优点，在CT图像显示局部解剖结构的基础上，通过分析壁高代谢区的形态和代谢活性，可以有效地将局部病变与肿瘤、炎症或纤维化区分开来，通过图像融合技术，可以有效地诊断肿瘤的局部浸润，精细准确地对鼻咽癌进行分期。

PETCT在鼻咽癌原发灶再分期中的价值。PET可半定量分析局部18F—FDG摄取，通过比较治疗前后，可以判断鼻咽癌患者的治疗反应和预后，可结合SUV和肿瘤分期资料指导新的辅助化疗。同时，有助于预测是否需要进一步治疗，可以作为局部治疗后的反应评价和复发判定的决定因素。

PETCT在鼻咽癌远程转移检查中的应用价值。纵隔淋巴结转移是鼻咽癌[较]^注常见的远程转移，其次是肺、肝和骨。PETCT的使用可以有效补偿单个PET或单个CT的局限性，在检测鼻咽癌远程转移中更具有敏感性和特异性。鼻咽癌TNM分期研究显示，全身PETCT扫描优于全身MR检查。

PET在鼻咽癌复发检查中的应用价值。鼻咽癌放疗后局部出现纤维组织增殖和瘢痕形成，导致鼻咽上部咽软组织肥厚、咽凹陷和咽鼓管口平坦、咽侧壁僵硬、咽间隙堵塞等影像学变化。这种病变很难与鼻咽癌早期复发和颅底浸润的异常影像区分开来。但是，鼻咽癌复发或残留病灶的18F-FDG的摄取明显高于正常组织，可结合该机CT图像明确区分复发肿瘤和周围组织的纤维化。大量研究结果表明，PETCT在检查鼻咽癌残留或复发中远优于MRI。