发生癌性腹水之后，该如何治疗？
来源：医生在线 2021-10-28
癌性腹水是患者的疾病发展至晚期的标志之一，也是影响晚期患者生活质量的主要因素之一。其治疗的主要目的是在不引起血管内容量不足的情况下，控制积液量、缓解患者呼吸困难及疼痛，进而延长患者生存期、提高生活质量。但如果处理不当，甚至可能造成感染乃至循环衰竭等严重并发症，危及患者生命。
①引流
引流是癌性腹水主要的局部外科治疗手段之一，也是直接、快捷解决腹水带来的痛苦的方法，主要分为穿刺抽液引流和留置引流管引流两种方式。
当大量液体影响患者的呼吸，或者患者腹胀症状非常严重、疼痛难以忍受的时候，可以采取引流的方式，快速缓解患者的痛苦。
引流也分为穿刺以及置管，一般来说，需要反复引流，又没法接受腹腔静脉分流术等手术的患者，可以考虑置管引流。
但单纯采用抽液治疗仅改善症状，并不能控制患者疾病，通常会在1~3天内复发，治标不治本。且反复抽液或长期引流会导致患者蛋白质大量流失，同时增加腔内感染或气胸等其它并发症的风险，因此必须配合其它治疗手段，对患者疾病进行控制或治疗。
如果患者疼得受不了，或者已经“上不来气儿”，当然可以抽液（引流）。但是这个方法不能经常用，一次也不能抽太多，否则还可能导致一系列更严重的并发症，比如蛋白质大量流失，也比如腔内感染。
但从这种治疗的结果上来说，一旦引流过一次，患者就很难再忍受大量腹水蓄积压迫的痛苦了，不得不反复频繁引流。因此这就像是一种有“成瘾性”的治疗手段，患者对于这种手段产生了生理和心理上的依赖。至于实际治疗中该不该用，得由主治医生、患者和患者家属商量着来。
②利尿剂
利尿剂直接作用于肾脏，通过抑制肾小管对于水、钠的重吸收，促进电解质与水的排泄，使尿量增多。钠的排泄量增加，血管内外达到负钠平衡，能够减少患者的腹水量。
但利尿剂并非一定能缓解患者的症状，根据文献报道，利尿剂治疗恶性腹水的缓解率仅约44%左右。
使用利尿剂常见的不良反应包括低钠血症、低钾血症、高尿酸血症等，因此在治疗过程中必须重点关注患者的电解质和尿素水平，避免发生电解质紊乱。部分药物可能造成肝毒性，不适用于部分晚期肝癌患者。
③胸腹腔内药物治疗
胸腹腔内药物治疗包括化疗、硬化剂、生物制剂治疗等。在治疗方式方面，如热灌注化疗（当然也包括热疗）等手段也能够提升局部药物治疗的疗效。
化疗是晚期癌症重要的治疗手段之一，同样也是癌性胸腹水患者不可或缺的治疗方式。与全身用药的方案相比，局部注射的化疗方案能够更有针对性地提高患者局部的药物浓度，在增强疗效的同时减轻毒性反应。通过杀伤癌细胞、控制癌症的发展，可以减少胸腹水的生成，因此与利尿剂治疗和局部引流等方式相比，胸腹腔内化疗更具备“治本”的效果。
局部化疗的药物通常应根据患者的原发病灶类型及药物敏感性综合考虑决定。目前临床上常用的化疗药物包括顺铂、卡铂、奥沙利铂、紫杉醇、表柔比星等，其缓解率通常在40%~60%左右，患者的治疗需求仍高度未满足。
近几年，用于治疗腹水的新药也受到了许多重视。新的化疗药物、针对一些腹水中癌细胞上常见的靶标的单克隆抗体药物，以及细胞类的药物，都有或多或少的进展。
引流是癌性腹水主要的局部外科治疗手段之一，也是直接、快捷解决腹水带来的痛苦的方法，主要分为穿刺抽液引流和留置引流管引流两种方式。
当大量液体影响患者的呼吸，或者患者腹胀症状非常严重、疼痛难以忍受的时候，可以采取引流的方式，快速缓解患者的痛苦。
引流也分为穿刺以及置管，一般来说，需要反复引流，又没法接受腹腔静脉分流术等手术的患者，可以考虑置管引流。
但单纯采用抽液治疗仅改善症状，并不能控制患者疾病，通常会在1~3天内复发，治标不治本。且反复抽液或长期引流会导致患者蛋白质大量流失，同时增加腔内感染或气胸等其它并发症的风险，因此必须配合其它治疗手段，对患者疾病进行控制或治疗。
如果患者疼得受不了，或者已经“上不来气儿”，当然可以抽液（引流）。但是这个方法不能经常用，一次也不能抽太多，否则还可能导致一系列更严重的并发症，比如蛋白质大量流失，也比如腔内感染。
但从这种治疗的结果上来说，一旦引流过一次，患者就很难再忍受大量腹水蓄积压迫的痛苦了，不得不反复频繁引流。因此这就像是一种有“成瘾性”的治疗手段，患者对于这种手段产生了生理和心理上的依赖。至于实际治疗中该不该用，得由主治医生、患者和患者家属商量着来。
②利尿剂
利尿剂直接作用于肾脏，通过抑制肾小管对于水、钠的重吸收，促进电解质与水的排泄，使尿量增多。钠的排泄量增加，血管内外达到负钠平衡，能够减少患者的腹水量。
但利尿剂并非一定能缓解患者的症状，根据文献报道，利尿剂治疗恶性腹水的缓解率仅约44%左右。
使用利尿剂常见的不良反应包括低钠血症、低钾血症、高尿酸血症等，因此在治疗过程中必须重点关注患者的电解质和尿素水平，避免发生电解质紊乱。部分药物可能造成肝毒性，不适用于部分晚期肝癌患者。
③胸腹腔内药物治疗
胸腹腔内药物治疗包括化疗、硬化剂、生物制剂治疗等。在治疗方式方面，如热灌注化疗（当然也包括热疗）等手段也能够提升局部药物治疗的疗效。
化疗是晚期癌症重要的治疗手段之一，同样也是癌性胸腹水患者不可或缺的治疗方式。与全身用药的方案相比，局部注射的化疗方案能够更有针对性地提高患者局部的药物浓度，在增强疗效的同时减轻毒性反应。通过杀伤癌细胞、控制癌症的发展，可以减少胸腹水的生成，因此与利尿剂治疗和局部引流等方式相比，胸腹腔内化疗更具备“治本”的效果。
局部化疗的药物通常应根据患者的原发病灶类型及药物敏感性综合考虑决定。目前临床上常用的化疗药物包括顺铂、卡铂、奥沙利铂、紫杉醇、表柔比星等，其缓解率通常在40%~60%左右，患者的治疗需求仍高度未满足。
近几年，用于治疗腹水的新药也受到了许多重视。新的化疗药物、针对一些腹水中癌细胞上常见的靶标的单克隆抗体药物，以及细胞类的药物，都有或多或少的进展。
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