第59届PTCOG年会：肝癌的质子治疗

来源：医生在线 2021-06-09

　　肝癌是世界上第五大常见的恶性肿瘤，预后通常较差，目前的治疗方式依肿瘤分期，患者肝功能、状态评分，癌症中心等决定。Molitoris教授围绕肝癌质子治疗的早期临床经验、前瞻性治疗、比较数据/挑战三个方面展开演讲。

　　早期临床经验

　　Molitoris教授首先分享了日本的一项研究，回顾性分析了162例质子治疗的HCC患者，包括192个病灶。大部分肿瘤大小为3~5cm(56%)，＜3cm的肿瘤占27%，＞5cm的肿瘤占17%；质子治疗中位剂量为72Gy(50~88Gy)，中位分割剂量4.5Gy(2.9~6Gy)；患者五年局部控制(LC)率达87%，总生存(OS)率24%，5例患者出现2级以上的毒性反应，无5级毒性反应。这项研究推动了质子治疗肝癌的发展，后续一系列的研究结果表明质子治疗HCC具有良好的安全性和局部控制率。

　　质子治疗与其他放疗方式的比较

　　Molitoris教授分享了比较质子治疗与经动脉化疗栓塞治疗(TACE)HCC的随机临床试验，中期分析结果表明质子治疗和TACE的总体生存率相似，质子治疗有改善肿瘤局部控制及患者无进展生存的趋势，质子治疗后，患者住院天数明显减少，这可能与质子治疗降低了放疗毒性反应有关。

　　质子治疗VS射频消融

　　随后，Molitoris教授分享了一项比较质子治疗与射频消融(RFA)治疗复发性HCC的随机III期临床试验，意向治疗患者(ITT)人群包括144例患者(PBT及RFA各72例)。治疗过程中6例患者从PBT组改为RFA组，19例患者从RFA组改为PBT组。结果表明质子治疗(n=80)与RFA(n=56)的2年局部无进展生存(LPFS)率为94.8%和83.9%(p<0.001)，质子治疗的3年和4年LPFS率不低于RFA。质子治疗常见的不良事件是放射性肺炎(32.5%)和白细胞计数减少(23.8%)，RFA常见的不良事件是丙氨酸转氨酶水平升高(96.4%)和腹痛(30.4%)。二者均无4级不良事件发生。结果表明，质子治疗复发性HCC的LPFS不低于RFA，此外，研究显示质子治疗的安全性良好。

　　质子治疗VS光子放疗

　　2015年发表在PracticeRadiationOncology杂志的研究，比较了不同大小和位置的肝脏肿瘤的质子和光子放疗计划，结果表明对于≥3cm的肝穹顶或中央肿瘤，质子治疗可比光子放疗保护更多的肝脏正常组织；而对于任何位置<3cm的肿瘤或任何大小的尾叶和左侧内侧肿瘤，二者未见明显优劣。

　　此外，Molitoris教授分享了目前正在进行的质子治疗和光子放疗HCC的临床试验设计方案，预计纳入186例患者，2029年6月完成。

　　，Molitoris教授总结道，回顾性和前瞻性证据表明质子治疗HCC具有良好的局部控制率；与其他治疗方式相比，质子治疗HCC显示出不断提高的优越性；依托各中心可利用的技术，采用综合治疗才能使肝癌患者获益大。

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