面对患者突发大咯血需要怎么处理

来源：天津市武清区中医医院微信公众号

日期：2018-10-19

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　　　咯血是指喉及喉以下的呼吸道（喉腔、气管、支气管和肺组织）出血且经咳嗽动作由口腔咯出。咯血不是具体的疾病，而是一组临床综合征，多种疾病都可以表现为咯血。

　　咯血为一种很直观的症状，医师根据患者的症状、体征，结合相关病史基本可以做出咯血的诊断，但须与口腔、鼻、咽部出血或上消化道出血引起的呕血相鉴别。咯血的病因诊断极为重要，查明病因能够更加合理和有效地治疗咯血。

　　常见咯血的可能原因包括：

　　1、伴有反复咳嗽、咳痰，黄脓痰或脓臭痰等咯血患者，应考虑支气管扩张、肺脓肿。

　　2、伴有急性发热、咳嗽、咳痰、胸痛等咯血患者，要考虑肺炎。

　　3、伴有低热、盗汗、体重下降等咯血患者，要考虑肺结核。

　　4、伴有近期体重明显下降的咯血患者，尤其是40岁以上的患者，要首先考虑支气管肺癌或恶性肿瘤肺转移的可能。

　　5、伴突发呼吸困难、胸痛或休克者应考虑肺栓塞/肺梗死。

　　6、伴有基础心脏疾病（冠心病、二尖瓣狭窄、先天性心脏病等），并突发胸闷、气短的咯血患者，要考虑肺水肿、肺淤血。

　　7、伴有发热及全身出血倾向者须考虑血液病或钩虫病、流行性出血热等传染病。

　　8、伴有皮疹、关节病变、多系统受累的咯血患者，要考虑自身免疫性疾病的可能。

　　9、长期服用抗血小板或抗凝药物等，要考虑药物相关性咯血。

　　10、没有基础疾病，且查体未见明显异常者

　　紧急情况下最简单，最有效的方法之一是倒立病人，清除口咽部的积血，拍击背部，尽可能使气道内血液“倒出来”，达到恢复气道通畅的目的，如患者呼吸恢复，放平患者后清水漱口防止恶心。家里有氧气可给予高流量给氧，等待送医救治。

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