细菌性腹泻的治疗可针对不同致病菌应用抗生素，而病毒性腹泻大多采用对症治疗。然而，两者因症状相似易被混淆，抗生素的不当应用又会造成诸多不良后果，在诊断时应当如何区分呢？

“双胞胎”都有哪些不同？

发病率：在婴幼儿感染性腹泻中，病毒性腹泻约占80%，细菌性腹泻约占20%。

季节：细菌的生长繁殖受气候的影响较大。在炎热潮湿的夏天，细菌性腹泻患儿比例有所增加；而在寒冷干燥的秋冬季，则是以病毒性腹泻为主。

临床表现：当出现高热（>40℃）、便血、腹痛或中枢神经系统受累时，细菌性腹泻的可能性较大。在早期出现呕吐，或有呼吸症状的患儿以病毒性腹泻为多。病毒性腹泻大便多呈水样；而细菌性腹泻则可能出现脓血便，但也有水样便。

血常规：病毒性腹泻白细胞总数一般不增高；细菌性腹泻白细胞总数可能增高，也有不增高的情况。

粪常规：大便中如没有或仅有少量白细胞，腹泻较可能由病毒引起；如可见大量白细胞，则多为细菌导致。

病毒检测及细菌培养：病毒检测速度较快，检测的病毒包括轮状病毒、诺如病毒等。细菌培养可确诊是由哪种细菌引起的腹泻，但培养周期较长，往往在结果报告出具前就需要进行治疗。

“认错了”该如何补救？

抗生素的误用可能会导致抗生素相关性腹泻（AAD），即使是正确使用抗生素，也可能发生AAD。其原因是抗生素会造成肠道菌群紊乱，使条件致病菌“有机可乘”大量繁殖。大部分抗生素还可直接损伤小肠绒毛，引起位于小肠绒毛顶端的乳糖酶活性降低；同时条件致病菌的增多也使婴幼儿对乳糖的分解代谢进一步下降，而婴幼儿的食物中含有乳糖，这些未经发酵的乳糖将引发渗透性腹泻。那万一“认错了”病原，对病毒性腹泻使用了抗生素该怎么办？

立即停用抗生素：为防止进一步损害，应尽快停用对病毒无效的抗生素。研究表明约22%的病例在停用抗生素后3天内临床症状即可缓解。[-hzh-]

应用益生菌：益生菌制剂可帮助肠道菌群平衡，减轻胃肠道症状。

使用无乳糖配方：有研究对应用β-内酰胺类抗生素造成AAD的婴幼儿给予思密达和补液治疗的同时，分为无乳糖配方组和原饮食组，结果无乳糖配方组3天治疗有效率可达97.06%，显著高于原饮食组的55.89%（P<0.05）。无乳糖配方可减轻肠道乳糖消化负担，避免因腹泻造成乳糖酶活性降低，使未消化的乳糖造成结肠代谢紊乱而加重腹泻的恶性循环。除AAD之外，急性腹泻同样会造成乳糖酶活性降低，尽早并持续（至少两周）使用无乳糖配方也有助于腹泻恢复。

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