急性黄疸型肝炎
 
【概述】
 
    急性黄疸型肝炎是急性病毒性肝炎的一个类型，是由肝炎病毒引起的一种急性消化道传染病。临床表现为起病急，食欲减退，厌油，乏力，上腹部不适，肝区有压痛和叩击痛，恶心，呕吐，部分病人畏寒发热，继而尿色加深，巩膜、皮肤等出现黄疸。
    本病的现代针灸治疗，始于上世纪50年代初，1958年之后，陆续出现了具有一定数量样本的报道，但未能推广。自70年代末、80年代初以来，针灸治疗本病已获得医务界的极大重视，在上海、湖北、江苏等10余个省市广泛开展了临床和实验研究，取得了较大的成果。根据近年来临床数据的统计，针灸治疗本病，无论近期或远期疗效，成人或儿童，其治愈率均在85%左右[1]。不仅复发率低，且和中药或西药比较，在恢复食欲，消退黄疸，改善肝功能等方面，针灸均略胜一筹[2]。
    在穴位刺激的方法，除了传统的刺灸之法外，近年来还采用了穴位注射、穴位激光照射、穴位磁疗法、穴位埋线、穴位贴副以及眼针等多种疗法，使得疗效更有所提高。[-hzh-]
    当然，针灸治疗急性黄疸型肝炎也有一定适应症。一般适于普通型，重型病人针灸只是综合措施之一。其次，即使是普通型，也更好是单纯性的，不宜有夹杂症。另外，针刺治疗急性无黄疸型肝炎疗效不及黄疸型。目前，我国比较公认的针灸适应症标准是：（1）病程在2周以内；（2）具有上述典型临床症状；（3）体征方面见肝脏肿大，局部有压痛和叩痛，黄疸；（4）肝功能试验有2项以上异常[3]。
    关于针灸治疗急性黄疸型肝炎的作用机理尚不够清楚，有人通过实验研究，认为针刺可能是通过利胆作用促使黄疸下降的因素之一；而淋巴细胞转化试验的观察提示，针刺的作用可能与提高人体特异免疫功能有关[4～6]。
 
【病因病机】
　
 
【辩证分型】

 
【治疗】
　
    （一） 体针（之一）
    1.取穴
    主穴：至阳、足三里、阳陵泉透阴陵泉（或太冲透涌泉）、胆俞。
    配穴：发热加曲池；胁痛加期门、太冲；恶心呕吐加内关；黄疸甚加阳纲；腹胀加天枢。
    2.治法
    以主穴为主，两对透穴可轮换应用，每次用一对，配穴据症选加。针用泻法，刺激可较强，但不宜超出病人耐受程度。留针20分钟～30分钟，留针期间运针2～3次。每日针1～2次，14天为一疗程。
    3.疗效
    据有关报道451例中，临床有效率为80%～100%[5～8，13]。

    （二） 体针（之二）
    1.取穴
    主穴：大椎、腹股沟淋巴结、肝俞、胆俞、脾俞。
    配穴：腹胀纳差加足三里；尿黄加三阴交。
    2.治法
    大椎穴先垂直刺入然后退出至皮下，再向左右斜刺入3mm～4mm（应注意避免刺入胸腔造成气胸），使针感传至左右肩部后施泻法不留针。腹股沟淋巴结刺法：触摸到淋巴结后，以左手拇、食指固定，右手持针，快速刺入淋巴结中，略作提插捻转，待针感沿淋巴管传道即出针，以取右侧淋巴结为主，亦可双侧交替。肝、胆、脾俞刺法：针尖以45°角向后正中线刺入，略向上方（相当于横突间），行提插捻转手法，待肝区出现抽动时起针。上述刺法，均于每穴得气后提插结合小捻转手法运针3～5次，不留针。日行1次，不计疗程。
    3.疗效
    以上法治疗400例，临床治愈率为98.5%，平均治愈天数为32.4天[4，9]。

    （三） 电针
    1.取穴
    主穴：足三里、太冲透涌泉。
    配穴：肝俞、胆俞、阳陵泉、至阳。
    2.治法
    一般仅取主穴。针刺得气后，用G6805型电针机的两极导线分别接于毫针上，采用疏密波，病人感疼、麻、胀或肌肉颤动，强度以能忍受为度。效不明显，改用配穴。每日1～2次。
    3.疗效
    电针治疗111例，临床治愈率85%左右[5，10]。

    （四） 耳穴压丸
    1.取穴
    主穴：分二组。甲组：肝、胰胆、脾、三焦。乙组：①角窝三点：神门、子宫、下脚端；②屏间切迹四点：屏间、切迹前后、切迹下；③耳舟一线：锁骨、肩、肩关节；④耳轮脚下缘一线：口、食道、贲门、胃、脾；⑤耳根三点：上耳根、下耳根、耳迷根。
    配穴：肝痛加神门、交感；恶心加胃、食道、神门；腹胀加大肠、三焦。
    2.治法
    主穴任取一组，配穴据症酌加。甲组按常规方法将王不留行子贴于穴区，乙组分“点”“线”贴压。“点”的贴法同上，“线”则按部位长度，以宽0.6cm之长胶布，串排王不留行子，每子相距半粒许，贴压固定在耳穴线上。嘱患者用食、拇指做间歇对压，使耳部有胀痛感，手法不宜过重，以防压破皮肤。每次均仅取1侧穴，每周换贴2次，5次为一疗程。
    3.疗效
    本法主要用于急性黄疸型肝炎，共治104例，治愈102例，有效2例，总有效率为100%。耳穴治疗组在治愈率及治愈时间上均优于中西药物对照组[11，12]。

    （五） 耳针
    1.取穴
    主穴：肝、胰胆、脾。
    配穴：食欲不振加胃，肝疼加神门，皮质下，腹胀加皮质下、大肠。
    2.治法
    主穴必用，据症选配穴。一次约取4～6穴。每次针一侧，中强度刺激，留针1小时。亦可以0.5%普鲁卡因注射液或维生素B12（每ml含100mg），注入上穴，每次选3穴，每穴0.3ml，只取一侧。无论毫针刺或耳穴注射，每日l～2次，双耳交替轮用。
    3.疗效
    治疗80例，有效率87.2%～100%[14，15]。

    （六） 穴位注射
    1.取穴
    主穴：分为二组。（1）：肝俞、日月、中都；（2）：脾俞、期门、足三里。
    2.治法
    药液：维生素B1注射液（每ml含50mg），大蒜注射液，板篮根注射液等。
    应用上述任何一种药液，甲乙两组交替行穴位注射。每穴注入0.5ml～1.0ml。每日l～2次。
    3.疗效
    治疗50例，有效率100%[16]。

    （七） 穴位激光照射
    1.取穴
    主穴：肝俞、足三里。
    配穴：胆俞、至阳、期门。
    2.治法
    主穴每次必取，酌加l～2个配穴。用氦氖激光治疗仪治疗，波长632.8nm，输出功率10mW，光斑直径1.5mm，照射距离10cm左右，每次每穴照射3分钟～5分钟。每日1次。
    3.疗效
    以本法共治急性黄疸型肝炎患者102例，结果痊愈97例，有效2例，无效3例，其总有效率为97.1%[17，18]。

    （八） 眼针
    1.取穴
    主穴：肝胆、脾胃、中焦。
    2.治法
    上穴酌取2～3个，双侧均选。皮肤常规消毒后，用左手拇食指压住眼球，使眼眶皮肤绷紧，右手执32号5分针刺入，可直刺或横刺，直刺以达到骨膜即可，不能过深；横刺则沿皮刺入，注意不可超越所刺经区。至患者有酸麻或蚁虫爬行感为度。留针20分钟。起针时用干面球压迫，分两次出针。每日1次，10次为一疗程，疗程间隔3日。宜一疗程用补法，一疗程用泻法。
    3.疗效
    以本法治急性病毒型肝炎患者86例，结果治愈33例，好转46例，无效7例，其总有效率为91.9%[19]。

    （九） 其他措施
    1.卧床休息，胃肠道隔离。
    2.适当增加高蛋白质，高碳水化合物及高维生素饮食。脂肪不必过分限制，以病人能耐受而不致影响食欲为度。
    3.重症肝炎应配合其他中西医药疗法。
 
【古案选介/名家验案】
 
    医案一
    稽某，男，32 岁，工人。1961年9月4日初诊。
    主诉：恶心、乏力、食欲不振1周。
    病史：患者有肝炎接触史。1周来，自觉恶心、食欲不振，疲乏无力，肝区胀痛不适，小便色如红茶，大便尚可。
    检查：巩膜、皮肤轻度黄染，腹部平软，肝肋下3cm，质地略钝有触痛及叩击痛，脾肋下未及，苔薄黄，脉弦小数。肝功能化验：谷-丙转氨酶320单位，麝香草酚浊度试验8单位，硫酸浊度试验12单位，胆红质4.2单位.
    诊断：急性黄疸性肝炎。
    治则：清热利湿，疏肝利胆。
    取穴：大椎、至阳、肝俞、脾俞、胆俞。
    治法：采用迎随、疾徐泻法，留针15分钟。每日1次。连针7次，症状和体征明显改善。第二疗程起加足三里、阳陵泉，手法同上，隔天针1次，
    连针12次后，SGPT恢复正常，胆红质0.8毫g。症状基本消失，巩固治疗后出院
    （奚永江医案）

    医案二
    李××，男，22岁。
    主诉：纳少，肢软乏力10余天，出现巩膜皮肤黄染2天。
    检查：舌偏红，苔黄腻，脉弦滑。肝功能检查提示，黄疸指数50U，胆红素定量106.02μmol/L，谷-丙转氨酶>1000U。
    诊断：急性黄疸肝炎。
    治则：以清肝利胆，运脾化湿为主。
    取穴：行间、阳陵泉、足三里、三阴交。
    治法：用提插捻转泻法，每日2次，每次留针30分钟，10分钟行针1次。针治2天后，精神食欲已有好转，复查肝功能，黄疸指数降至33U，胆红素定量58.14μmol/L，谷-丙转氨酶降至485U。第5天精神食欲逐渐恢复。第7天肝区疼痛症状亦渐消失。舌苔薄白，脉稍弦。湿热渐退，原方去三阴交继续治疗，针刺改为每日1次。第18天肝功能检查，各项指标全部恢复正常，提示湿热已清，脾运渐复。单针足三里，平补平泻，每日1次，又治7天，以巩固疗效。共住院33天，痊愈出院。
    （邱茂良医案）
 
【主要参考文献】
    [1]黄本祺.针刺治疗急性黄疸性肝炎文献综述.湖北中医杂志，1982；（3）：54
    [2]中国人民解放军第189医院传染科.针刺治疗急性病毒性黄疸型肝炎100例疗效观察.新医药学杂志，1975；（9）：29
    [3]中医研究院.针灸研究进展.北京：人民卫生出版社，1981：256～257
    [4]赵吉民.针刺治疗急、慢性肝炎194例临床观察.中国针灸，1983；3（2）：11
    [5]湖北中医学院附属医院肝病组.针刺治疗急性黄疸型病毒性肝炎212例的临床和初步实验观察.北京：全国针灸针麻学术讨论会论文摘要（一），1979：28
    [6]王德强.针刺治疗急性黄疸型传染性肝炎121例. 辽宁中医杂志，  1981；（6）：48
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    [10]常玉淑.电针治疗病毒性肝炎28例.中国针灸，1983；3（6）：20
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    [12]陈桂芳等.耳穴压迫治疗急性黄疸型肝炎40例.上海中医药杂志， 1989；（6）：9
    [13]陈雁南等.针剌药物结合治疗重度黄疸型肝炎的疗效观察.中国针灸，1996；16（4）：15
    [14]周鲁基.传染性肝炎的诊断与治疗在耳廓上的应用.中医杂志，1960；（6）：258
    [15]青岛医学院肝炎治疗小组.耳区封闭治疗60例急性传染性肝炎疗效初步观察.山东医刊，1960；（7）：25
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    [17]王富龙等.激光针刺治疗急性病毒性黄疸型肝炎78例疗效观察.黑龙江中医药，1990；（6）：39
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