急性细菌性痢疾
　
　　【概述】 
 
　　本病系由痢疾杆菌所引起的急性肠道传染病。急性细菌性痢疾（下简称急性菌痢） 的临床表现为：起病急，腹痛，腹泻与坠胀，每日大便数次至10余次，混有黏液、脓、血，可伴发热，左下腹压痛及恶心呕吐，食欲不振等。其中，中毒型菌痢，发病更为急骤，多见于2岁～7岁儿童，可迅速出现高热、嗜睡、惊厥、昏迷与呼吸循环衰竭，须及早救治。

    针灸治疗本病，现代较早的报道见于二十世纪50年代初，至50年代末，已应用针灸、电针、穴位注射等多种方法治疗，并进行较大样本的观察。特别值得一提的是，当时还创制了一种穴区刮疗法抢救中毒型菌痢，在降热、止痉、恢复呼吸循环衰竭等方面，取得了较好的效果[1，2]。[-hzh-]

    80年代以来，大量临床资料证实，针灸对本病确有显著的效果，有人曾统计2199例，治愈率竟达92.5%[3]。通过对照观察，发现用针灸治疗急性菌痢，其临床症状消失时间及大便细菌转阴率均优于西药组[4]。在不同菌型感染的痢疾中，以福氏菌型痢疾针灸疗效更好[5]。

    关于针灸治疗急性菌痢的机理，也做了很多工作。尽管目前还没有完全弄清，但不同实验研究已经表明：针灸可增强患者的免疫能力，以体液免疫功能（包括特异性和非特异性）增强更为明显[4]；还能抑制菌痢患者亢进的肠蠕动，并有扩张肠血管、增加肠血流量的作用[6] ；更近，有人通过21项客观指标的分析，证实针灸治疗急性菌痢具有抗炎，灭菌，防毒，解毒，增加机体免疫功能，纠正生理功能紊乱和物质代谢障碍的作用[7]。

    目前常用的治疗方法有体针、剌血拔罐、穴位注射、耳针、艾灸及头针、艾灸等。
 
【病因病机】
　
 
【辩证分型】

【治疗】
　
    （一） 体针

    1.取穴
    主穴：天枢、上巨虚、足三里。

    配穴：高热加大椎、曲池；呕吐加内关、中脘；里急后重加关元、长强；抽风惊厥酌选水沟、十宣、印堂；呼吸衰竭酌选素髎、内关、涌泉、大冲；循环衰竭酌选百会、水沟、十宣、素髎。

    2.治法

    主穴每次取2 穴，其中上巨虚与足三里可交替轮用。配穴据症情选用。
    普通型治法以泻法为主。针刺略深，得气后，紧提慢按结合捻转反复运针，刺激强度可适当增大。留针30分钟～60分钟，留针期间宜多次运针，增强针感。重症每8小时针1次，轻中症可日针1～2次，症状缓解改为每日1次，直到痊愈。本病针刺恢复较快，不须计疗程。下同。

    中毒型治法除用上法外，应抓住退热、止痉两要点。退热，大椎、曲池均以三棱针点刺出血，一般病初起用大椎，热久者加曲池；止痉，亦宜剌血。

    3.疗效

    急性菌痢针灸治疗治愈标准：（1）临床自觉症状完全消失，大便成形；（2）大便镜检三次阴性；（3）细菌培养阴性。
    针刺治疗本病，治愈率在90%～100%[3～7，15]。

    （二） 耳针

    1.取穴
    主穴：大肠、小肠、直肠下段。
    配穴：皮质下、交感。

    2.治法
    以主穴为主，效不明显加配穴。每次选2～3穴（单侧）。寻得敏感点，毫针刺入，快速捻转，尽量用病人能耐受的较强刺激，留针15分钟～45分钟，并间断地作持续运针，直至病人便意及腹痛明显减轻或消失。症状重者，每日2～3次，待控制后，改为每日1次。亦可在上述耳穴穴位注射维生素B1注射液，每穴0.1ml，每日1次，左右交替，双侧轮用。

    3.疗效
    治疗110例患者，治愈率在90%左右[8]。

    （三） 艾灸
    1.取穴
    主穴：分二组：（1）神阙；（2）关元、气海。
    配穴：阿是穴。
    阿是穴位置：气海穴旁开各4寸。
    2.治法
    主穴每次取一组，第1组加配穴。神阙隔盐灸，布盐于脐孔厚一mm或填满脐孔，上置艾炷，灸2～4壮（每壮约2g左右）；第2组穴用洗净的独头大蒜1 枚，切成2.5cm～4cm 厚的4片，艾卷在离蒜片5cm～10cm 处以雀啄法熏灸，主穴约灸8分钟，配穴灸2分钟～4分钟，均须出现红晕。每日灸3～6次。
    3.疗效
    本法治疗36例 ，22例获愈，14 例配合中药后痊愈[9]。

    （四） 头针
    1.取穴
    主穴：颞旁二线。
    2.治法
    取28号1.5寸～2寸毫针。以15度角进针。病情急、病程短，腹泻超过5次者用泻法：令病人深吸气时进针，当针刺到蜂窝质层后，即快速捻转推进。得气后用力后退，如此反复运针3～5次，留针2小时～3小时。病情缓、病程长，腹泻在4次以下者，用平补平泻手法：令病人平稳吸气时进针，针刺入蜂窝质层后，即以缓慢捻转推进至得气，再作反复运针数次，留针1小时～4小时，上法均隔日1次，10次为一疗程。
    3.疗效
    共治114例，结果治愈93例，有效19例，无效2例，总有效率为98.2%[10]。

    （五） 穴位注射
    1.取穴
    主穴：天枢、上巨虚。
    配穴：足三里、关元、气海。
    2.治法
    药液：以下药液，任选一种。维生素B1注射液，25%葡萄糖注射液，当归注射液，注射用水。
    每次选2～3穴，仅取一侧。按穴位注射要求，针刺入穴，得气后略作提插，加强针感，回抽无血，每穴按不同药物注射剂量，分别注入0.5ml～1ml。其中，注射用水初次每穴注入0.5ml，1 小时后再注入1ml～2 ml，以后均每日1次，重者日可2次，左右交替。
    3.疗效
    统计108例，治愈率达100%，平均治疗8.2日[11]。

    （六） 综合法
    1.取穴
    主穴：天枢、气海、足三里。
    配穴：神阙、曲池、长强、承山、大椎。
    2.治法
    主穴为主，酌加配穴。首次仅用针刺法，以28号毫针快速进行，提插捻转强刺激，不留针。如效不显，神阙穴加拔罐，余穴留针20分钟～30分钟，通以脉冲电，频率5Hz～10Hz，电流强度以患者可忍受为度，用连续波。一般每日1次，重者日2次。5～10次为一疗程。
    3.疗效
    共治1383例，一疗程治愈1264例，占91.5%。余119例转入药物治疗[12]。

    （七） 剌血
    1.取穴
    主穴：阿是穴
    阿是穴位置：脐周1cm处。
    2.治法
    令病人仰卧，以三棱针作对角剌，剌入皮肤2mm～3mm深 ，以出血为宜，用闪火法将直径为4cm的玻璃火罐拔在穴处，留针15分钟～20分钟。每日1次。不计疗程。
    3.疗效
    共治135例 ，均在四次内治愈[13，14]。

    （八） 刮疗法
    本法主要用于中毒型菌痢。
    1.取穴
    主穴：（1）颈部三道：自风府至大椎一道，风池至大杼左右各一道；（2）背部五道：自大椎至长强一道，大杼至白环俞左右各一道，附分至秩边左右各一道；（3）大椎、大杼、间使。
    配穴：退热加神门、内庭、侠溪，止痉加合谷、内关、涌泉、印堂、水沟、百会，呼吸衰竭加素髎、迎香、承浆、少商，循环衰竭加素髎、水沟、百会、内关。
    2.治法
    先以三棱针在大椎穴刺血，并于针眼上扣上半个经消毒的花椒皮，以胶布固定，然后针刺大杼、间使，泻法不留针。继而应用刮法，具体治法方法是：采用铝制压舌板、小瓷盅或瓷匙等作刮器，消毒后蘸少量凡士林，在颈部和背部按上述所示线路，以均匀的压力，自上至下反复刮治，直至皮肤出现青紫色或瘀斑。
    如1小时内热不退，加神门、内庭、侠溪等，如出现惊厥、呼吸循环衰竭，均可酌选配穴。针法上都采取反复提插捻转2分钟后留针，直至症状缓解。留针其间可多次运针。
    3.疗效
    共观察68例中毒型痢疾病人，结果痊愈66例（97%）。用此法退热效果比较满意[1，2]。

    （九） 其他措施
    中毒型菌痢，病情危重。除针灸外，尚须积极采取必要的护理，输液（纠正脱水、酸中毒），吸氧，给予呼吸兴奋剂，脱水剂及支持疗法等措施。如针灸效果不显，应立即改用其他中西医疗法。
 
【古案选介/名家验案】
 
    医案一
    李××，男，30岁。1972年10月初诊。
    主诉：发热，腹痛，泄泻2天。
    病史：患者平素健康，因饮食不慎染上痢疾，发热，腹痛，里急后重，日下红痢20多次。
    检查：精神困倦，口干。舌苔黄腻，脉滑数。大便培养为宋氏痢疾杆菌。
    诊断：细菌性痢疾。
    治则：清热解毒，祛湿消积。
    取穴：合谷、足三里、天枢、气海。加配：地机、关元、曲池。
    治法：毫针刺法，悬灸。先针足三里，顺次针合谷、天枢、关元，采用较强的多捻针刺激的泻法，留针15分钟～30分钟，可隔10分钟～15分钟动针1次以加强刺激，增加疗效。留针期间如果大便急，可多捻两侧足三里穴便可缓解，不必起针。每天针治2次，待症状缓解后，可每天针治1次，用平补平泻中度捻转的手法。患者无发热或发热不太高，可在留针时或出针后加悬灸腹部穴位，以加速疗效。
    初诊主穴加曲池，用泻法，留针20分钟，针后腹痛减轻。日针2次，第2天发热退，腹痛轻，里急后重减轻，下痢次数减少。
    再如上法针刺2次。第3天症状继续改善，改针合谷、地机、天枢、关元，用平补平泻法。
    第4天大便已成软条状，无血液，改悬灸天枢、气海、足三里。第5天再悬灸上穴1次，痊愈。
    （庞中彦医案）

    医案二
    周××，男，30岁。1982年6月5日初诊。
    主诉：腹痛、腹泻2天。
    病史：2天前因吃不洁水果，3小时后，便出现腹痛、腹泻，并有里急后重，大便日10余次，高烧，头痛，烦渴，无食欲等症状。
    检查：病人面黄体瘦，痛苦面容，舌苔黄腻，脉滑数，体温39.5℃，大便常规检查：白细胞（++），红细胞（++），脓细胞（+）。
    诊断：细菌性痢疾。
    治则：清热利湿，通调肠腑。
    取穴：中脘、天枢、阳陵泉、足三里、曲池。
    治法：泻法，留针30分钟，第1天上、下午各针1次，以后每日1次。
    6月6日二诊：头痛、腹痛明显减轻，大便次数减少，体温下降至38℃，取穴治法同前。连针5天，症状消失，大便检查正常，临床治愈。
    （黎文献医案）
 
　　【主要参考文献】
    [1]沈阳市传染病院.针刺刮疗对中毒型痢疾高热昏迷抽搐临床疗效的观察.辽宁医学杂志，1960；（5）：39
    [2]蔡化理.针灸治疗中毒性痢疾.全国中西医结合研究工作经验交流会议资料选编，人民卫生出版社，1961：255
    [3]彭荣琛.近年来针灸治疗痢疾的规律与动态.福建中医药，1985；16（4）：38
    [4]邱茂良等.针刺治疗急性细菌性痢疾的研究.全国针灸针麻学术讨论会论文摘要（一）1979：2，北京
    [5]高国巡.针刺治疗急性细菌性痢疾192例临床疗效观察.中国针灸，  1982；2（4）：6
    [6]华兴邦等.针刺对急性细菌性痢疾患者肠功能的影响.中国针灸，1982；2（3）：11。
    [7]张涛清等.针灸治疗急性细菌性痢疾的临床疗效及机理研究.第二届全国针灸针麻学术讨论会论文摘要.1984：45，北京
    [8]陈巩荪等.《耳针研究》.南京：江苏科学技术出版社，1982：130
    [9]毛长宏.隔蒜灸为主治疗急性痢疾36例.陕西中医，1985；6（2）：78
    [10]吴新伟等.头皮针治疗菌痢114临床分析.中国针灸，1991；11（2）：11
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    [12]李克荣.针刺治疗成人急性菌痢1383例疗效分析及作用原理的初步探讨.中国针灸，1990；10（3）：1
    [13]米在荣.针剌拔罐治疗菌痢90例.山东医药，1983；（1）：9
    [14]霍传连.针剌拔火罐治疗急性菌痢.中国针灸，1885；15（3）：44
    [15]黄志诚.针剌治疗急性菌痢110 例.新疆中医药，1996；（1）：51