甲状腺癌是懒惰的癌吗？

来源：医生在线 2021-11-08

　　近年来，甲状腺癌是“懒癌”的说法在社会上广为流传，这种说法对吗？

　　甲状腺癌是“懒癌”的说法，是相对而言的

　　2014年，我国癌症中心发布的数据显示，甲状腺癌5年相对存活率为67.5%[1]，经过多方面的不懈努力，近年我国甲状腺癌的诊治水平有了长足提高，到2019年，我国甲状腺癌5年生存率提高到了88.5%[2]，相对比其他一些恶性肿瘤，甲状腺癌的预后比较好；另一方面，与其他一些恶性肿瘤相比，大部分甲状腺癌患者的病情发展比较缓慢，无典型临床症状，痛苦也比较小，所以感觉它是比较幸福的”懒”癌，甚至不像癌。

　　需要指出，甲状腺癌同其他的恶性肿瘤一样，都是危害人类健康的重大疾病，如果没有规范的诊治和管理，它对患者的危害亦是致命的。所以，甲状腺癌是“懒癌”的说法需要谨慎、有前提的讲，在其早期，进展非常慢，显得“懒”，一旦到局部晚期、远处转移或失分化，也同样会快速进展危及生命。

　　病理上看

　　甲状腺癌不能笼统地被称为懒癌

　　甲状腺癌的病理类型主要分为乳头状癌、滤泡癌、髓样癌和未分化癌四类，不同类型的甲状腺癌患者的预后差别非常大。

　　乳头状癌是常见的甲状腺癌，它的治疗预后好，10年生存率可达90%以上；滤泡癌在所有甲状腺癌中约占10%-15%，它的预后也较好，10年生存率在80%左右，这两者合并称为分化型甲状腺癌，占比超95%。

　　髓样癌在所有甲状腺癌中的占比少（4%以下），它的恶性程度介于滤泡状癌和未分化型癌之间；未分化癌是甲状腺癌中恶性程度高的，也是全身肿瘤中恶性程度高的，在病程早期就可能迅速侵犯周边组织或出现多器官的转移，患者预后极差，中位生存期约3.5个月，而这却是由分化型的癌长期存留演化而来的。

　　对于乳头状癌和滤泡型癌来说，远处转移和局部进展，是引起致死的主要原因。10%的乳头状癌、25%的滤泡型癌会出现远处转移，近50%的病例在诊断时即有远处转移。远处转移在雪莱氏细胞癌和年龄>40岁的病人中发现率更高（35%）。远处转移位置：在13个研究中报道的1231名出现远处转移的病人当中，肺转移（49%）、骨转移（25%）、肺和骨转移（15%）、中枢神经系统（CNS）或其他软组织转移（10%）。[3]大病灶肺转移不浓聚碘131和小结节转移在X线上可以发现，而碘131不浓聚者预后差。[3]

　　所以从转移率及术后复发率看，甲状腺癌不能笼统地被称为懒癌。

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