中西医结合医院：癌痛治疗中的几大误区

许多肿瘤患者都伴随有癌痛的问题，癌痛可能是肿瘤直接引起的疼痛，也可能是特殊治疗带来的疼痛。这些疼痛往往严重影响患者的生活质量，甚至造成治疗中断。

1986 年，世界卫生组织发布了癌症疼痛治疗的三阶梯方法。尽管已经30 年了，但是仍然有患者或家属因为存在种种担心和顾虑，而选择忍受、不愿意接受癌痛治疗，所以我们来谈谈很多患者对于癌痛治疗存在的种种误区。

误区一：觉得疼痛应该忍受，只有疼痛剧烈时才用镇痛药，只要疼痛部分缓解即可。

长期疼痛会引起一系列病生理变化，影响情绪和心理健康，甚至导致痛觉过敏和异常疼痛等难治性疼痛的交感神经功能紊乱。有研究表明，严重的癌症疼痛明显缩短癌症患者的生存时间。所以，及时、按时用镇痛药才更安全有效，而且所需要的镇痛药强度和剂量也较低。

镇痛治疗的目的是缓解疼痛、改善功能、提高生活质量。无痛睡眠是镇痛治疗的较低要求。理想的镇痛治疗还应争取让患者达到无痛休息和无痛活动。

误区二：非阿片类比阿片类药物更安全。

事实上，对于需要长期接受镇痛药物治疗的患者，使用阿片类药物更安全有效。

除便秘的不良反应外，阿片类药物引起的呕吐、镇静等不良反应大多是暂时性或可耐受的，数日后症状多自行消失。大剂量阿片类药物可能出现呼吸抑制和中枢系统的不良反应，但是如果正确地调整用药剂量，是可以防治的，而且长期服用没有肝、肾等器官毒性作用。

相比之下，非甾体类抗炎镇痛药长期应用可引起胃肠道和肾脏毒性，并且会明显抑制血小板功能。大剂量的对乙酰氨基酚可引起肝脏毒性，而且该类药物只能缓解轻度疼痛。

误区三：担心使用阿片类药物会成瘾，从而成为吸毒者。

事实上，长期使用阿片类镇痛药治疗，尤其是口服按时给药，发生成瘾的可能性极微。阿片类控、缓释剂型或透皮给药的方式，按时用药可以避免出现过高的峰值血药，从而减少发生成瘾的危险。

误区四：一旦使用阿片类药，就可能终身需要用药。

事实上，只要疼痛得到满意控制，可以随时安全停用阿片类镇痛药或换用非阿片类药物。

吗啡日用药剂量在30-60mg时，突然停药一般不会发生意外。但长期大剂量用药的患者需逐渐减量停药。在刚开始的两天内减量25%-50%，之后每2天减量25%，直至日用量减至30-60mg时停药。减量时，应观察患者的疼痛情况，有无腹泻等激动症状，如果疼痛评分›3，或有戒断症状时，应缓慢减量。

误区五：对阿片剂量的增加应该有所保留。

不同个体缓解疼痛所需阿片类药物剂量的个体差异非常大。阿片类药物作用没有封顶效应，剂量的增加应该持续进行，直至达到镇痛效果与可耐受不良反应之间的平衡状态。

误区六：静脉用阿片类药比口服阿片更有效

事实上，只要剂量相同，口服阿片与静脉给药同样有效，但不良反应特点可能不同。静脉用药更容易产生恶心，并可能增加患者对吗啡的耐受。