上海411医院张帆主任访谈录

医生在线网：什么肿瘤适合伽马刀治疗？

张帆主任：伽马刀分为头部伽马刀和体部伽马刀，头部伽马刀可以治疗一些颅内肿瘤包括良恶性肿瘤和一些血管的畸形、三叉神经痛等，良性肿瘤包括一些良性的脑膜瘤、垂体瘤，恶性肿瘤可以是原发性也可以是转移性，包括胶质瘤、颅内淋巴瘤等，这是头部的情况。体部伽马刀做的比较多，一般来说，除了空腔脏器以外的肿瘤都适用于伽马刀。空腔脏器是指一些消化道的肿瘤，包括食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌等。除了这些，其他体部肿瘤原则上来说都可以进行伽马刀治疗，只是治疗的目的不同，有些肿瘤可以进行[治疗]^注性治疗，有些肿瘤只是进行姑息性治疗。

医生在线网：空腔脏器比如结肠癌发生远处转移可以进行伽马刀治疗吗？

张帆主任： 结肠癌发生其他实体脏器转移包括肺的转移、肝的转移、甚至腹部后淋巴结有转移等，这些都是可以治疗的。有些年纪比较大、不能耐受手术，这样的病人其实我们做的也比较多。年纪非常大的，他们要求不是很高，作为姑息性的治疗，其效果也是可以的。不是说空腔脏器肿瘤完全不能做伽马刀治疗，对于空腔脏器肿瘤，只要控制好剂量，还是能比较好的完成治疗目的。但是一般原则上来说我们不做空腔脏器，因为伽马刀剂量比较高，如果在空腔肠壁上剂量比较高，会引起肠壁穿孔。但是有些老年人，不能耐受一些其他治疗，完全没办法的情况下，我们还是会做，这样的病例也不少，大体效果还是不错的，只要剂量控制好，穿孔的几率比较低。肠癌发生其他地方转移也可以进行伽马刀治疗，但也要看情况，转移的数目尽量要小，原则上讲，尽量5个以下，但是实际转移通常比较多，一般情况允许的话，适应证可以适当放宽一点。

医生在线网：伽马刀对肿瘤的大小要有什么要求？411医院现在的指征是多少？

张帆主任：一般来说头部肿瘤要求在3cm以内，体部肿瘤在5cm以内，这是我们比较统一的观点。但是实际上来说，可能不一定是这样。有时候头部肿瘤比如说颅内胶质瘤这个是比较大的，那不去治疗，肯定不行，和家属沟通一下，还是会治疗的，这样的治疗有时候效果确实不是很好，但还是有一部分患者从这样的治疗中受益。我们医院的话主要看临床，一般的标准还是遵守的，尽量头部3cm以下，体部5cm以下，转移数量5个以内。

医生在线网：头刀在治疗良性、恶性肿瘤时，有没有什么区别呢？

张帆主任：良性和恶性肿瘤的治疗还是有一些区别的，良性肿瘤增值比较慢，在某一些部位上，给的剂量要比恶性肿瘤的单次剂量要大一点，但是良恶性肿瘤治疗以后的转归是不一样的。比如说有一个脑膜瘤病人做完以后，我们往往可以安排他六个月以后再复查。良性肿瘤增值慢，治疗后不可能马上就消退，或者有变化，一般比较长，可能半年、一年以后可能才会有体积上的缩小。但如果是恶性肿瘤的话，做完以后可能一个月之后复查就有明显的变化，乃至消失都有可能。

医生在线网：有些脑部肿瘤边界不是很清晰，或者比较大，对于脑部肿瘤的适应证是怎样的？

张帆主任：伽马刀的话我们是在磁共振下面去定位的，我们能够反映出来的边界已经比其他治疗要精确很多。比如说普通放疗是在CT下定位，不会在磁共振下定位。我们知道颅内肿瘤的话，如果是磁共振增强，看出肿瘤的边界、肿瘤的范围、肿瘤周围的水肿要比CT反映出来的信息量要多很多，对我们的治疗总结性都要比CT好很多。再加上我刚刚讲到，我们的定位比较准确，我们的误差小，所以就可以给一个比较高的剂量，这就是优势所在。

医生在线网：我们今天的采访就到此结束，感谢张帆主任的详细解答，如需要和张帆主任咨询病情，可以预约张主任的门诊。