伽马刀治疗脑瘤[治好]率

据流行病学调查结果显示，每百万人口神经性疾患的年发病率为 800~900 人，适用伽玛刀治疗的病人为350~400 人，即 40% 以上的神经疾患是伽玛刀治疗的适应证。随着对疾病认识水平的提高及治疗手段的进步，伽玛刀治疗的适应证还有进一步拓展的空间。

脑血管疾病

（1）脑动静脉畸形（AVM）：采用立体定向放射外科（SRS）治疗，术后血管闭合率高，并发症少，术后病人生存质量明显提高，现已成为 AVM 患者[优选]^注治疗方案之一。术后疗效须观察 3 年，SRS 后的血管闭合率，第一年为 30%~50%，第二年为 70% ~ 85%，第三年为 90%。SRS 影像的疗效因素包括放疗后血管内皮细胞的增生，管壁厚度、管腔变窄和血栓形成速度。且血管闭塞率与放疗靶区体积（血管畸形团的体积大小）及放疗给予剂量有关。血管完全闭塞前仍有可能发生血管破裂出血，约为 5%，需密切观察。SRS 后的血管破裂出血，与 AVM 自然发生的破裂出血率一致，因此 SRS 后的破裂出血不应认为是 SRS的并发症。破裂出血多发生在术后早期，随术后时间延长，出血率逐年下降。

（2）颅内海绵状血管瘤 ：海绵状血管瘤血运丰富，与周围重要血管关系密切，手术风险大，且难以[治好]^注，是伽玛刀治疗适应证。

颅内肿瘤

（1）听神经瘤（前庭神经鞘瘤）：1969 年 Leksell® 伽玛刀治疗首例听神经瘤，至今已逾万例。治疗后 2~3 年肿瘤控制率 80%~90%，治疗后肿瘤坏死或瘢痕化。SRS 治疗安全、无创、疗效高、痛苦小，可作为听神经瘤[优选]^注常规治疗方案。

（2）脑膜瘤：脑膜瘤发病位于颅内表浅部位，[优选]^注手术；但发生在矢状缝、鞍区、岩斜部、蝶骨嵴内侧，及颅内静脉窦广泛粘连时，手术难以切除，术后残留复发率高，并发症多。可采用 SRS 或分次 SRS ；或手术后辅助治疗，避免大出血或中枢神经损伤。

（3）垂体瘤 ：SRS 对垂体瘤的内分泌症状控制率达70%。放疗可避免手术后的垂体功能低下或视力损伤。SRS治疗垂体瘤时，严格限制视交叉及视神经受量＜ 8 Gy。

（4）颅咽管瘤 ：实性或实囊混合性颅咽管瘤中的实性部分，可采用 SRS 治疗（一般瘤体直径＜ 2.5 cm）。注意保护视交叉、视神经及眼球。

（5）松果体区肿瘤 ：松果体区肿瘤不适宜手术治疗，术后病残率及死亡率较高，SRS 较安全，对脑干损伤小。放疗后并发症为脑积水。SRS 前[较好]^注先行脑脊液分流，减少并发症。

（6）脑胶质瘤 ：[优选]^注手术，术后放疗。但对复发的胶质瘤，难以再次给予常规外照射放疗，可用 SRS，作为姑息治疗的手段。

（7）脑转移瘤 ：大多体积较小，边界清楚，形状规则，多发。可用 SRS，且对单次大剂量放疗十分敏感，反应良好。肿瘤控制率可达 90%，达到提高生存质量、延长生命的作用。

（8）颅内肿瘤还包括脊索瘤、黑色素瘤等。

[ ]^注阅读：伽马刀治疗食道癌脑转