伽马刀适应症如何辩证论治

来源：医生在线 2018-06-20

　　临床上，凡检查、治疗都很重视应用对象的范畴问题，称为“适应症”。在“适应症”规定的范围内是安全、准确、有效的。头部伽玛刀适应症较广，可举例如下。

　　颅内动静脉畸形、脑深部小动脉瘤、海绵状血管瘤、小型垂体腺瘤、听神经瘤、脑膜瘤、范围局限的脑胶质瘤、脑转移瘤、松果体瘤、颅咽管瘤、三叉神经瘤、颅底脊索瘤、血管母细胞瘤、嗜酸性肉芽肿、防局灶性顽固性癫痫、帕金森病、不自主性运动障碍、扭转性痉挛、三叉神经痛、脑性恶性疼痛、强迫症、忧郁症、焦虑症、其他一些难治性精神疾病、药物依赖、毒瘾等探讨性治疗等。

　　从伽玛刀治疗疗效的角度来分析，上述疾病的疗效并非在一个水平上。病种不同，治疗的出发点和目的也不尽相同。因此，从事伽玛刀专业队伍的医务人员不仅要了解、掌握伽玛刀治疗的一般适应症，而且要对所有的适应症进行一番辩证论治。

　　哪些疾病疗效[较]^注好，具有[治疗]^注性质，副作用[较]^注小，堪称一级适应症，即[较]^注佳适应症，也是伽玛刀问世几十年来，为大量临床临床实践所验正的适应症。比如:4cm以内的脑动静脉畸形，疗后3年血管畸形消失率经脑血管造影证实，平均在95%以上，3cm以内的颅脑肿瘤和手术后复发或残留瘤体，伽玛刀疗效较好。

　　哪些疾病疗效良好，并发症少，可作为二级适应症，即常规适应症，也是伽玛刀临床治疗中涉及[较]^注多、面广量大的常见病。如各种小型颅脑肿瘤，一经诊断，选择伽玛刀治疗，可视为“常规”。顽固性三叉神经痛、耐药性帕金森病、药物治疗不理想者，也可“常规地”纳入伽玛刀治疗的适应症。

　　哪些疾病只是比较而言，有条件地选择伽玛刀治疗，借助伽玛刀治疗为病员减轻病痛、延长寿命、提高生存期的生活质量。可视为三级适应症，即姑息性适应症，参考适应症。如一些不适手术的颅脑肿瘤、多灶性小的脑转移瘤、年老体弱的多病患者、经各种治疗无明显疗效的患者等。

　　哪些疾病在目前伽玛刀还仅仅处在探讨和研究阶段，虽然已治疗了一些患者，数量不多，经验不足，但这一病种的开发潜力区大，前景良好。姑且视为四级适应症，即有待开发的适应症，潜在适应症。病态人格、性变态、如原发性难治性癫箱、顽固性精神疾病、纯从生物医学角度考虑，吸毒成瘾、药物依赖等。这类疾病不能单多层面上去考察。神经心理学还需要从心理伦理、社会、法律等活动不是简单的局部解剖功能。这些，都对伽玛刀治治疗提出了更高、更复杂的要求。

　　适应症的分级是对伽马刀认识上的深化，对临床工作具有的指导意义，随着伽马刀治疗经验的累积与成熟，探索中的适应症也是暂时的，今后也可能上升为成熟、良好的乃至[较]^注优的适应症。

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　　[ ]^注阅读：核磁共振检查有哪些要求射波刀与手术的区别是什么

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