多发性脑膜瘤的手术治疗案例分析

来源：互联网 2017-05-25

　　脑膜瘤(meningioma)是发生于脑膜细胞的良性肿瘤，也是眼眶内很重要的一种肿瘤。因其发病率较高，严重的破坏视力，侵犯范围较广，易于向骨管、骨裂隙和骨壁内蔓延，手术切除后常有复发，甚至引起死亡，而被眼科医生和神经科医生所重视。眼眶脑膜瘤分原发于眶内组织的脑膜瘤和由颅内或鼻窦蔓延至眶内的继发性脑膜瘤。多发性脑膜瘤的手术治疗案例分析。

　　一、临床资料

　　本组患者46例，男18例，女28例；年龄20～62岁，平均年龄(43.2±3.6)岁；病程3个月～3年，平均病程8.8个月。46例患者均有头痛、呕吐等颅内压增高表现，首发症状为头痛者4l例，合并肢体肌力减退者13例，有视力、视野障碍者9例，有一侧或双侧嗅觉丧失者7例，有共济失调及小脑体征者7例，有听力下降者6例，出现面瘫者3例，出现癫痫者2例。患者全部行CT、MRI检查。CT扫描上，可见脑膜瘤钙化，平扫表现为边界清楚的肿块，多数为高密度。CT增强扫描表现不规则瘤边缘，瘤内囊性变，以及明显的瘤周水肿。46例患者肿瘤均为多发，共138个。其中20例肿瘤位于颅内一侧，46例位于双侧。肿瘤基底分别分布于：大脑凸面87个，大脑镰旁24个，矢状窦旁l2个，小脑幕旁6个，前颅窝底5个，蝶骨嵴4个。伴相邻颅骨内板增生42例，颅骨内板破坏l7例。

　　二、治疗方法

　　所有患者均采取神经外科显微手术治疗。手术先切除体积较大的肿瘤，遵循先大后小、先幕上后幕下、先浅表后深在的原则。本组23例设计为1个手术皮瓣和1个骨窗，19例为1个手术皮瓣和2个骨窗，4例为2个手术皮瓣。手术共切除脑膜瘤130个。根据Simpson颅内脑膜瘤切除程度分级标准，Ⅰ、Ⅱ级切除102个，Ⅲ级切除36个。40例患者为I期手术切除，6例患者为Ⅱ期手术切除。对于病检呈不典型性增生、手术后多发性以及手术未能完全切除的3例脑膜瘤患者，术后均行放射治疗。

　　治疗结果

　　1、治疗结果：本组无死亡病例。随访1～3年，症状消失36例，缓解8例，加重例，并发术后癫痫2例。[]^注次治疗后l2例复发，6例再发于术后1.5～年，18例均行二次手术治疗。

　　2、病理结果：46例患者共138个肿瘤，其中105个完整切除。每一单个肿瘤边界清楚，有包膜。同一患者肿瘤病理性质相同者38例，其中内皮型1例，纤维母细胞型15例，混合型4例，血管型2例，沙粒型2例；8例不同部位肿瘤病理性质不一样，分别为内皮型合并血管型、血管型合并混合型。9例手术后多发性脑膜瘤。

　　[ ]^注阅读：中药治疗脑肿瘤方法？患脑肿瘤有哪些特点？

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